Aberranter Ursprung der rechten Arteria vertebralis aus der Arteria carotis communis: Literaturbasierte Fallbesprechung

Die Arteriae vertebrales entspringen normalerweise aus dem ersten Abschnitt der Arteriae subclaviae und steigen durch die Foramina transversaria der unteren Halswirbel auf, bevor sie sich zum Truncus basilaris vereinigen, um die hintere Zirkulation zu versorgen.³ Große CTA- und angiographiebasierte Serien bestätigen, dass dieses klassische Muster vorherrscht, aber ein breites Spektrum an Ursprungs- und Verlaufsvarianten wurde dokumentiert, einschließlich Aortenbogenursprung, Ursprung aus dem Truncus brachiocephalicus und karotisursprüngliche Arteriae vertebrales.^{1, 12}

Ein aberranter Ursprung der rechten Arteria vertebralis (RVA) aus der rechten Arteria carotis communis (RCCA) ist eine der seltensten dieser Varianten. Sie wurde meist in Einzelfallberichten oder kleinen Serien beschrieben und ist oft mit komplexen Aortenbogenverzweigungen wie einer Arteria subclavia dextra aberrans (ARSCA) und einem Bicarotidtrunk assoziiert.^{5, 10} Obwohl die meisten Patienten asymptomatisch sind und die Anomalie zufällig in der Bildgebung entdeckt wird, verändert die Variante die Geometrie des zervikalen Kollateralnetzwerks und kann das Risiko einer iatrogenen Verletzung während Interventionen am Karotissystem, den Arteriae subclaviae oder bei anterioren zervikalen Zugängen erhöhen.

Dieser Artikel bietet eine rein literaturbasierte Fallbesprechung aller berichteten RVA-aus-RCCA-Konfigurationen, verankert in systematischen und meta-analytischen Daten zur Prävalenz des Ursprungs der Arteria vertebralis und den Eintrittshöhen in die Foramina transversaria. Ziel ist es, verstreute Fallberichte in ein kohärentes, datengestütztes Verständnis zu überführen, wie selten diese Variante ist, mit welchen Aortenbogenmustern sie gehäuft auftritt und welche operativen und endovaskulären Szenarien am anfälligsten für unerkannte karotisursprüngliche Arteriae vertebrales sind.^{1, 3}

Diese Übersichtsarbeit folgte den methodischen Prinzipien der evidenzbasierten Anatomie, angewendet auf Gefäßvarianten.¹² Wir durchsuchten PubMed, Scopus und Web of Science (1950–Dezember 2025) mit Kombinationen der Begriffe „vertebral artery“, „origin variation“, „right vertebral artery“, „common carotid artery“, „aberrant right subclavian artery“ und „CT angiography vertebral artery“. Die Referenzlisten wichtiger systematischer Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zum Ursprung und Verlauf der Arteria vertebralis wurden ebenfalls auf zusätzliche Fallberichte gesichtet.^{1, 3}

Drei Quellengruppen wurden eingeschlossen: (1) breite systematische oder narrative Übersichtsarbeiten zu aberranten Ursprüngen der Arteria vertebralis, die Kontext und gepoolte Prävalenzschätzungen liefern;^{1, 12} (2) meta-analytische Datensätze, die den Ursprung der Arteria vertebralis und die Eintrittshöhen in das Foramen transversarium in großen Bildgebungs- und Leichenschnittkohorten bewerten;³ und (3) Einzelfallberichte oder kleine Serien, in denen die RVA eindeutig als aus der ipsilateralen RCCA entspringend auf CTA, MR-Angiographie, digitaler Subtraktionsangiographie oder hochauflösender MR dokumentiert wurde, einschließlich Berichte mit und ohne assoziierte ARSCA oder andere Bogenvarianten.^{4, 5}

Aus Fallberichten und kleinen Serien extrahierte Daten umfassten Lateralität, genaue Ursprungsstelle an der RCCA, Vorhandensein oder Fehlen einer ARSCA, Vorhandensein eines Bicarotidtrunks oder fehlenden Truncus brachiocephalicus, Eintrittshöhe der Arteria vertebralis in das Foramen transversarium (C3–C7) und alle berichteten klinischen oder prozeduralen Komplikationen. Für die Prävalenz stützten wir uns auf die Nenner und gepoolten Schätzungen, die von Lazaridis et al. für Ursprungsvarianten und von Tudose et al. für die Eintrittshöhen in das Foramen transversarium bereitgestellt wurden, anstatt zu versuchen, neue Metaanalysen aus Falldaten neu zu berechnen.^{3, 12}

Die robusteste Prävalenzschätzung für RCCA-ursprüngliche RVAs stammt aus der systematischen Klassifikation von Lazaridis et al., die Bildgebungs- und Leichenschnittdaten zum Ursprung der Arteria vertebralis aus dem Aortenbogen und seinen Ästen aggregierten.¹² In diesem Datensatz machten linke Arteriae vertebrales mit direktem Ursprung aus dem Aortenbogen 3,6 % aller Arteriae vertebrales aus, während RVAs mit Ursprung aus der RCCA nur 0,14 % repräsentierten, was dieses Muster zu einer der seltensten, aber dennoch reproduzierbaren Varianten macht (Abbildung 1).¹²

Dieselbe Klassifikation verzeichnete 18 Fälle mit einer Arteria subclavia dextra aberrans (ARSCA); unter diesen entsprang die RVA in 94,4 % der Fälle aus der RCCA und nur in 5,6 % aus der rechten Arteria subclavia, was darauf hindeutet, dass bei Vorliegen einer ARSCA der RCCA-Ursprung die dominante aberrante RVA-Konfiguration ist und keine idiosynkratische Kuriosität.¹² Diese gepoolten Daten ordnen karotisursprüngliche RVAs quantitativ in das Band der „seltenen Varianten“ ein, betonen aber gleichzeitig, dass sie über konsistente embryologische Wege entstehen.

Yuans umfassende Übersicht über 1286 aberrante Arteriae vertebrales (955 Patienten und 331 Leichen) kam ebenfalls zu dem Schluss, dass karotisursprüngliche Arteriae vertebrales einen kleinen Anteil der aberranten Ursprünge insgesamt ausmachen, bei Patienten, die sich Bogen- oder Halsinterventionen unterziehen, jedoch aktiv gesucht werden sollten, angesichts des Potenzials für unerwartete hämodynamische Muster und Routenänderungen für den endovaskulären Zugang.¹

Ali et al. überprüften die veröffentlichte Literatur zu rechten Arteriae vertebrales mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis und identifizierten bis 2018 etwa 31 Fälle, fast alle zufällig entdeckt während angiographischer Untersuchungen bei Kopfschmerzen, zerebrovaskulärer Abklärung oder unabhängiger Pathologie.⁵ In dieser Serie und in früheren koreanischen und japanischen Berichten koexistierte die anomale rechte Arteria vertebralis fast ausnahmslos mit einer aberranten rechten Arteria subclavia oder anderen Varianten des Aortenbogens und war aus neurologischer Sicht meist asymptomatisch.^{5, 10}

Spätere Fallberichte haben das morphologische Spektrum erweitert. Elnaggar et al. beschrieben eine rechte Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis bei fehlendem Truncus brachiocephalicus, wobei die rechte Arteria subclavia als erster Ast direkt aus dem Aortenbogen entsprang, gefolgt von der rechten Arteria carotis communis und den linksseitigen supraaortalen Gefäßen.⁴ Vitošević et al. und Omotoso et al. berichteten über rechte Arteriae vertebrales mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis, bei denen der Truncus brachiocephalicus vollständig fehlte oder durch einen Bicarotidtruncus ersetzt war, was erneut die enge Kopplung zwischen dem Ursprung der rechten Arteria carotis communis und nicht-standardmäßigen Aortenbogen-Verzweigungsmustern unterstreicht.^{7, 11}

Kürzlich beschrieben Uchino und Mitarbeiter eine rechte Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis ohne jegliche assoziierte aberrant rechte Arteria subclavia und betonten, dass ein isolierter Karotisursprung auch bei ansonsten normalem Aortenbogen vorkommen kann. In ihrem Fall trat die rechte Arteria vertebralis auf Höhe von C3 in das Foramen transversarium ein, deutlich über dem üblichen C6-Niveau.⁶ Chen et al. berichteten über zwei Patienten, deren rechte Arteria vertebralis aus der rechten Arteria carotis communis entsprang, zusammen mit einer rechten Arteria subclavia, die separat aus dem Aortenbogen entsprang, was ein weiteres reproduzierbares supraaortales Muster illustriert, bei dem die rechte Arteria vertebralis mit Karotisursprung Teil einer umfassenderen Rekonfiguration des Aortenbogenbaums erscheint.¹³

Über diese Berichte hinweg sind mehrere Merkmale konsistent: Die Anomalie ist typischerweise unilateral; die kontralaterale Arteria vertebralis hat einen standardmäßigen Ursprung aus der Arteria subclavia; und die rechte Arteria vertebralis mit Karotisursprung wird zufällig entdeckt und nicht aufgrund spezifischer Symptome der hinteren Strombahn. Die klinische Relevanz ergibt sich hauptsächlich im Kontext von Chirurgie oder Intervention am arteriellen Baum und nicht aus der Variante selbst.

Literaturbasierte Daten positionieren die rechte Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis als quantitativ seltenes, aber reproduzierbares Muster innerhalb der breiteren Landschaft der Variabilität der Arteria vertebralis. Lazaridis et al. zeigten, dass unter allen untersuchten Arteriae vertebrales der Ursprung der rechten Arteria vertebralis aus der rechten Arteria carotis communis etwa 0,14 % ausmacht, während der Ursprung der linken Arteria vertebralis aus dem Aortenbogen mit 3,6 % häufiger ist.¹² Wenn eine aberrant rechte Arteria subclavia vorliegt, dominiert die rechte Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis überwiegend als die aberrant Konfiguration (94,4 % der ARSCA-Fälle), was impliziert, dass rechte Arteriae vertebrales mit Karotisursprung nicht zufällig sind, sondern eine konsistente embryologische Umgestaltung des Aortenbogens und der intersegmentalen Arterien widerspiegeln.¹²

Aus embryologischer Sicht können diese Muster durch das Persistieren oberer zervikaler intersegmentaler Arterien und eine veränderte Regression der Segmente der rechten dorsalen Aorta erklärt werden, die normalerweise an der Bildung der Arteria subclavia und der proximalen rechten Arteria vertebralis beteiligt sind. Wenn das Segment, das sich mit der Arteria subclavia verbinden soll, regrediert und ein weiter kranial gelegener Kanal, der mit dem dritten Aortenbogen (zukünftige rechte Arteria carotis communis) verbunden ist, persistiert, kann die Arteria vertebralis scheinbar auf die rechte Arteria carotis communis "wandern". Koexistierende aberrant rechte Arteria subclavia, Bicarotidtruncus oder fehlender Truncus brachiocephalicus stellen unterschiedliche Lösungen für dasselbe zugrundeliegende Umgestaltungsproblem dar.^{1, 12}

Klinisch liegt die Bedeutung der rechten Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis weniger in der spontanen Symptomproduktion und mehr in ihren Implikationen für Interventionen. Bei Karotisendarteriektomie und Stenting kann eine Arteria vertebralis, die von der posterioren oder posterolateralen Wand der rechten Arteria carotis communis entspringt, durch Klemmen, Shunts oder Stent-Implantation gefährdet sein, insbesondere wenn die kontralaterale Arteria vertebralis hypoplastisch ist oder wenn die anomale rechte Arteria vertebralis dominant ist.^{5, 10} Das Versäumnis, eine rechte Arteria vertebralis mit Karotisursprung zu erkennen, birgt das Risiko einer unerwarteten Kompromittierung der hinteren Strombahn, wenn das Gefäß unbeabsichtigt eingeengt oder verschlossen wird.

Für die anteriore zervikale Diskektomie und Fusion oder Korpektomie zeigt die globale Metaanalyse der Eintrittsniveaus der Arteria vertebralis in das Foramen transversarium von Tudose et al., dass, obwohl C6 das dominante Eintrittsniveau ist (etwa 92 %), etwa 5–6 % der Arteriae vertebrales auf Höhe von C5 und ein kleinerer Anteil auf C4 oder C7 eintreten.³ Fallberichte über rechte Arteriae vertebrales mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis heben genau solche atypischen, höheren Eintrittsniveaus hervor, einschließlich C3 und C4, wodurch das Gefäß näher an Standard-Präparationsebenen gebracht und das Risiko erhöht wird, dass Schrauben, Retraktoren oder Nadeln die Arterie schneiden.^{6, 13}

In der endovaskulären Praxis verändern rechte Arteriae vertebrales mit Karotisursprung die Katheterisierungsstrategie. Anstatt über die Arteria subclavia angegangen zu werden, muss die rechte Arteria vertebralis über die Karotisachse erreicht werden, was Drahtwinkel, Stützeigenschaften und das Risiko der Plaque-Mobilisierung bei Vorliegen einer atherosklerotischen Erkrankung verändert. Fallberichte beschreiben verlängerte Verfahrenszeiten und erhöhte technische Komplexität, wenn die Variante nicht antizipiert wird, selbst wenn keine offene Komplikation auftritt.^{4, 21}

Zusammengenommen legen diese Befunde nahe, dass der Ursprung der Arteria vertebralis und das Eintrittsniveau in das Foramen transversarium als routinemäßige Checklistenpunkte bei präoperativer und präinterventioneller CT- oder MR-Angiographie behandelt werden sollten, insbesondere bei Patienten, die für Karotis-, Halswirbelsäulen- oder Aortenbogen-Eingriffe geplant sind. Die rechte Arteria vertebralis mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis bleibt in absoluten Zahlen selten, aber in großen vaskulären Einheiten häufig genug, dass Unkenntnis des Musters nicht mehr zu rechtfertigen ist.

Eine rechte Arteria vertebralis, die aus der rechten Arteria carotis communis entspringt, ist eine echte, aber zunehmend gut charakterisierte anatomische Variante. Hochwertige systematische Daten setzen ihre Prävalenz auf etwa 0,14 % der Arteriae vertebrales, mit einer starken Häufung bei Patienten, die auch eine aberrant rechte Arteria subclavia oder andere nicht-standardmäßige supraaortale Verzweigungsmuster aufweisen.^{1, 12} Fallberichte zeigen, dass die meisten Individuen asymptomatisch sind und dass die Variante meist zufällig entdeckt wird, dennoch hat die Konfiguration bedeutende Konsequenzen für die Karotischirurgie, zervikale Wirbelsäulenzugänge und endovaskuläre Eingriffe an der hinteren Strombahn.

Für Anatomen und Radiologen veranschaulichen rechte Arteriae vertebrales mit Ursprung aus der rechten Arteria carotis communis, wie Fallbeobachtungen durch systematische Überprüfung und Metaanalyse in quantitative Risikoschätzungen und praktische Checklisten umgewandelt werden können. Für Chirurgen und Interventionisten ist die Botschaft einfach: Der Ursprung der Arteria vertebralis und das Eintrittsniveau in das Foramen transversarium sollten explizit auf präoperativen Bildgebungen beurteilt werden. Wenn die rechte Arteria vertebralis aus der Arteria carotis communis entspringt oder oberhalb von C6 in das Foramen transversarium eintritt, sollten operative Strategie und Einwilligung diese datengestützte Abweichung von der Lehrbuchanatomie widerspiegeln.