Akzessorischer Muskelbauch des Musculus biceps brachii bei der Leichenpräparation identifiziert: Eine literaturbasierte Fallbesprechung

Der Musculus biceps brachii wird klassisch als zweiköpfiger Flexor-Supinator in der vorderen Kompartimentloge des Arms beschrieben, doch mehrere Studien zeigen, dass Varianten mit drei oder mehr Köpfen in menschlichen Populationen häufig sind.^{1, 2} Akzessorische Muskelbäuche (überzählige Köpfe) entspringen typischerweise vom Humerus und vereinigen sich mit der Hauptmuskelmasse oder der distalen Sehne, wodurch Muskelvolumen, Zugrichtung und die lokalen Beziehungen zu den Endästen des Plexus brachialis verändert werden.

Die aktuelle Metaanalyse von Benes et al. fasste 6.955 obere Extremitäten zusammen und berichtete über akzessorische Köpfe in 9,6 % der Extremitäten (95 %-KI 8–11 %), wobei ein einzelner akzessorischer Humeruskopf die dominante Konfiguration war (8,4 %).¹ Diese Varianten stehen in enger Beziehung zum Nervus musculocutaneus, Nervus medianus und der Arteria brachialis und können daher kompressive Neuropathien oder unerwartete Befunde bei Trauma- und rekonstruktiver Chirurgie verursachen.^{2, 7}

Dieser Fallbesprechungsartikel synthetisiert publizierte Leichenbefunde und klinisch dokumentierte akzessorische Bizepsmuskelbäuche, stellt sie in den Kontext größerer Prävalenzstudien und hebt die wiederkehrenden Muster neurovaskulären Risikos hervor, die für Chirurgen, Radiologen und Anatomen relevant sind.

Eine fokussierte Literaturrecherche wurde in PubMed, Scopus und Google Scholar (Abdeckung bis 8. Dezember 2025) durchgeführt, wobei Kombinationen der Begriffe „akzessorischer Kopf“ und „Musculus biceps brachii“, „überzähliger Kopf“ und „Bizeps“, „dritter Kopf des Musculus biceps brachii“, „vierköpfiger Musculus biceps brachii“ und „akzessorische Bizepsaponeurose“ mit „Nervus medianus-Einklemmung“ verwendet wurden.

Einschlusskriterien waren: (1) humane Leichen- oder klinische Studien; (2) ein klar beschriebener zusätzlicher Muskelbauch oder tendinöser Anteil, der dem Musculus biceps brachii zuzuordnen ist; und (3) mindestens eines der folgenden Merkmale: Ursprung, Verlauf, Ansatz, Innervation oder explizite Beziehung zum Nervus medianus, Nervus musculocutaneus oder der Arteria brachialis. Große Leichenschauen und die systematische Metaanalyse von Benes et al. wurden als quantitative Grundlagendaten für Prävalenzschätzungen behandelt, während individuelle Fallberichte und kleine Serien verwendet wurden, um die morphologischen Extreme und klinischen Konsequenzen abzubilden.^{1, 2}

Für jeden geeigneten Bericht wurden Daten zu Körperseite, Geschlecht, Anzahl der Bizepsköpfe, präziser Humerus- oder Faszieursprung, distaler Ansatz, Innervationsmuster und Beziehung zu umgebenden neurovaskulären Strukturen extrahiert. Klinisch orientierte Fälle wurden zusätzlich kodiert für Symptommuster (Schmerz, Neuropathie, vaskuläre Beeinträchtigung), bildgebende Befunde und, soweit berichtet, chirurgisches Ergebnis.

Die Metaanalyse von Benes et al. berichtete über akzessorische Köpfe des Musculus biceps brachii in insgesamt 9,6 % der Extremitäten, mit einem dominanten einzelnen akzessorischen Humeruskopf und selteneren Mehrkopfkonfigurationen.¹ Rodríguez-Niedenführ et al. untersuchten 175 Leichen erneut und fanden überzählige Humerusköpfe in 15,4 % der Fälle, betonten deren Häufigkeit und schlugen eine Dreitypen-Klassifikation vor (superiore, inferomediale und inferolaterale Humerusköpfe).²

Regionale Serien unterstützen diese gepoolten Schätzungen im Großen und Ganzen. Radhika et al. beobachteten akzessorische Köpfe in 10 % von 50 oberen Extremitäten in einer südindischen Kohorte,³ während Kosugi et al. überzählige Köpfe in etwa 12 % japanischer Arme identifizierten und eine starke Assoziation mit Verzweigungsvarianten des Nervus musculocutaneus dokumentierten.⁴ Zusammengenommen zeigen diese Daten, dass akzessorische Muskelbäuche *häufige Varianten* des vorderen Arms sind und nicht isolierte Kuriositäten.

Über Leichenfallberichte und -serien hinweg zeigt sich ein konsistentes Muster: Die meisten akzessorischen Bäuche entspringen am anteromedialen Humerusschaft zwischen dem Ansatz des Musculus coracobrachialis und dem Ursprung des Musculus brachialis und vereinigen sich distal mit der gemeinsamen Bizepsmuskelmasse oder -sehne.^{2, 9} Weniger häufige Ursprünge umfassen den anterolateralen Humerus, das mediale intermuskuläre Septum, Faserzüge vom Musculus brachialis oder fasziale Ausläufer im Zusammenhang mit dem Musculus pectoralis major.^{2, 5}

Der akzessorische Kopf verschmilzt üblicherweise mit dem Hauptmuskelbauch oder inseriert in die Bizepssehne und/oder Aponeurose, wodurch die lokale Muskelmasse proximal oder nahe dem Ellenbogengelenk vergrößert wird.^{2, 3} Während dreiköpfige Bizepskonfigurationen am häufigsten sind, wurden vierköpfige Bizepse und seltenere Anordnungen höherer Ordnung wiederholt dokumentiert.^{3, 10}

Manjatika et al. berichteten kürzlich von dritten Köpfen in 20,2 % der sezierten oberen Extremitäten in einer südafrikanischen Kohorte und hoben eine erhebliche Variabilität in der Form hervor (gerade, dreieckige, flache und runde Profile), was unterstreicht, wie akzessorische Bäuche unterschiedliche räumliche Nischen innerhalb des vorderen Oberarmkompartiments einnehmen können.⁹

In den meisten anatomischen Studien erhalten akzessorische Bäuche Äste des Nervus musculocutaneus, was der üblichen Innervation des Musculus biceps brachii entspricht.^{2, 3} Variante Innervationsmuster sind jedoch klinisch bedeutsam. Benes et al. stellten in gepoolten Daten eine Innervation durch den Nervus medianus bei einer Minderheit der akzessorischen Köpfe fest, was mit ungewöhnlichen motorischen Mustern und potenziellen Einklemmungsstellen korreliert.¹ Al-Kushi beschrieb einen dritten Kopf, der bei einer menschlichen Präparation durch den Nervus medianus innerviert wurde, und lieferte damit weitere Belege für eine entwicklungsbedingte Überlappung zwischen den motorischen Territorien des Nervus medianus und des Nervus musculocutaneus.⁵

Mehrere Fallberichte beschreiben akzessorische Bäuche, die mit duplizierten oder kommunizierenden Nervi musculocutanei und mediani koexistieren, insbesondere in japanischen und südasiatischen Serien, was Nervenblockaden oder Nerventransferverfahren erschweren kann.^{4, 11} Die arterielle Versorgung erfolgt im Allgemeinen aus muskulären Ästen der Arteria brachialis, was der Hauptversorgung des Bizeps entspricht, wie sowohl in klassischen Klassifikationen als auch in neueren Leichenarbeiten gezeigt wurde.^{2, 12}

Klinisch orientierte Fallberichte gruppieren sich in einige reproduzierbare Mechanismen der neurovaskulären Interaktion. Erstens können akzessorische Bäuche oberflächlich zum Nervus medianus verlaufen, wie in der ursprünglichen Beschreibung von Mas et al., und so eine potenzielle Einklemmungsstelle im mittleren Oberarm bilden.⁸ Zweitens können kräftige Faserzüge eines akzessorischen Kopfes einen Tunnel bilden, durch den sowohl der Nervus medianus als auch die Arteria brachialis verlaufen, wodurch ein fixierter fibromuskulärer Kanal entsteht, der sich bei Ellenbogenflexion verengt, wie in Fällen mit bilateralem vierköpfigem Bizeps beschrieben.¹⁰

Drittens wurden akzessorische Bizepsaponeurosen in der Fossa cubitalis mit einer proximalen Medianusneuropathie in Verbindung gebracht; Kraemer et al. berichteten über eine Symptomauflösung nach chirurgischer Durchtrennung einer solchen akzessorischen Aponeurose.⁷ Viertens verläuft der Nervus musculocutaneus bei einigen dreiköpfigen Bizepskonfigurationen zwischen oder durch die variablen Köpfe, was seine Verletzungsanfälligkeit bei Zugängen zum Intervall zwischen Musculus coracobrachialis und Bizeps sowie bei der Frakturfixation des Humerusschafts erhöht.^{4, 11}

Schließlich, wie von Heo et al. hervorgehoben, können überzählige Köpfe die Topographie der vorderen Oberarmmuskeln erheblich umgestalten, ohne dass eine offene Neuropathie vorliegt, was Kliniker daran erinnert, dass viele Varianten subklinisch bleiben, aber dennoch für die chirurgische und bildgebende Interpretation relevant sind.¹²

Klassifikationen nach Rodríguez-Niedenführ und anderen teilen überzählige Muskelköpfe in superiore, inferomediale und inferolaterale Humerustypen ein, basierend hauptsächlich auf ihrem Ursprung und ihrer Beziehung zum Musculus coracobrachialis und Musculus brachialis.^{2, 9} Die meisten Fallberichte in dieser Übersicht, einschließlich vierköpfiger Varianten, passen in das inferomediale Muster, die tief zum kurzen Kopf entspringen und distal zur gemeinsamen Bizepsmasse verlaufen. Funktionell erhöhen solche akzessorischen Muskelbäuche den physiologischen Querschnitt des Bizeps und verändern die lokalen Kraftvektoren für die Ellenbogenflexion und die Supination des Unterarms.^{2, 12}

Aus klinischer Sicht sollte das Augenmerk auf Varianten liegen, die starre Tunnel oder enge Rinnen um den Nervus medianus, den Nervus musculocutaneus oder die Arteria brachialis bilden. Diese werden bei Personen, die repetitive Ellenbogenflexion oder Widerstandsbewegungen des Unterarms ausführen, wahrscheinlich symptomatisch und erklären „hohe“ Medianusneuropathien, die nicht allein durch das Lacertus fibrosus erklärt werden können.^{7, 10} Daher sollten hochauflösende MRT- und Ultraschalluntersuchungen des vorderen Oberarms und der Fossa cubitalis bei ungeklärten Neuropathien gezielt auf anomale Bizepszüge hin untersucht werden.

Für Chirurgen bedeutet das Wissen, dass akzessorische Köpfe in etwa einem von zehn Gliedmaßen vorkommen, dass sie als Teil des erwarteten anatomischen Spektrums bei Zugängen zum Humerus, Sehnenverlagerungen um das Ellenbogengelenk und Dekompressionen des Nervus medianus betrachtet werden sollten. Für Regionalanästhesisten bieten variantenreiche Verläufe des Nervus musculocutaneus, die mit akzessorischen Muskelbäuchen assoziiert sind, eine plausible Erklärung für gelegentliche Blockadeversagen bei Verwendung standardisierter Landmarken.^{4, 11} Für Anatomen stärkt die Dokumentation dieser Varianten während der Präparation und ihre Korrelation mit Nervenverläufen das Konzept, dass der lehrbuchmäßige zweiköpfige Bizeps nur eines von mehreren wiederkehrenden menschlichen Mustern ist.

Akzessorische Muskelbäuche des Musculus biceps brachii sind häufige anatomische Varianten mit einer meta-analytischen Prävalenz von etwa 8–10 %, wobei einige Populationen Raten über 15 % aufweisen.^{1, 3} Morphologisch entspringen sie am häufigsten vom anteromedialen Humerus und gehen in die gemeinsame Bizepsmasse über, aber klinisch bedeutsame Minderheitenmuster umfassen die Innervation durch den Nervus medianus und mehrköpfige Konfigurationen, die die vordere Oberarmregion umgestalten.

Während viele dieser Varianten Zufallsbefunde bei der Präparation oder Bildgebung sind, bildet eine Untergruppe feste fibromuskuläre Tunnel im Oberarm und der Fossa cubitalis, die zu einer Neuropathie des Nervus medianus oder einer Kompression der Arteria brachialis während der Ellenbogenbewegung prädisponieren.^{7, 10} Chirurgen, Radiologen und Neurologen sollten akzessorische Bizepsmuskelbäuche daher nicht als seltene Kuriositäten, sondern als vorhersehbare Varianten betrachten, die bei Operationen am vorderen Oberarm, hohen Medianusneuropathien und atypischen bildgebenden Befunden eine systematische Berücksichtigung erfordern.