Vientre Accesorio del Bíceps Braquial Identificado Durante Disección Cadavérica: Una Revisión de Caso Basada en la Literatura

El bíceps braquial se describe clásicamente como un flexor-supinador de dos cabezas en el compartimento anterior del brazo, pero múltiples estudios muestran que las variantes con tres o más cabezas son comunes en las poblaciones humanas.^{1, 2} Los vientres accesorios (cabezas supernumerarias) típicamente se originan en el húmero y se unen a la masa muscular principal o al tendón distal, alterando el volumen muscular, la línea de tracción y las relaciones locales con las ramas terminales del plexo braquial.

El metaanálisis reciente de Benes et al. combinó 6.955 miembros superiores y reportó cabezas accesorias en el 9.6% de los miembros (IC 95% 8–11%), siendo una única cabeza humeral accesoria la configuración dominante (8.4%).¹ Estas variantes se intersectan íntimamente con el nervio musculocutáneo, el nervio mediano y la arteria braquial, y por lo tanto pueden generar neuropatías compresivas o hallazgos inesperados en trauma y cirugía reconstructiva.^{2, 7}

Este artículo de revisión de caso sintetiza reportes cadavéricos publicados y vientres bicipitales accesorios documentados clínicamente, ubicándolos en el contexto de estudios de prevalencia más amplios y destacando los patrones recurrentes de riesgo neurovascular relevantes para cirujanos, radiólogos y anatomistas.

Se realizó una búsqueda bibliográfica focalizada en PubMed, Scopus y Google Scholar (cobertura hasta el 8 de diciembre de 2025) utilizando combinaciones de los términos "cabeza accesoria" y "bíceps braquial", "cabeza supernumeraria" y "bíceps", "tercera cabeza del bíceps braquial", "bíceps braquial de cuatro cabezas" y "aponeurosis bicipital accesoria" con "atrapamiento del nervio mediano".

Los criterios de inclusión fueron: (1) estudios cadavéricos o clínicos en humanos; (2) un vientre muscular adicional o banda tendinosa claramente descrita atribuible al bíceps braquial; y (3) al menos uno de los siguientes: origen, trayecto, inserción, inervación o relación explícita con el nervio mediano, nervio musculocutáneo o arteria braquial. Las series cadavéricas grandes y el metaanálisis sistemático de Benes et al. se trataron como datos cuantitativos de respaldo para las estimaciones de prevalencia, mientras que los reportes de casos individuales y series pequeñas se utilizaron para mapear los extremos morfológicos y las consecuencias clínicas.^{1, 2}

Para cada reporte elegible, se extrajeron datos sobre el lado del miembro, sexo, número de cabezas del bíceps, origen humeral o fascial preciso, inserción distal, patrón de inervación y relación con las estructuras neurovasculares circundantes. Los casos con orientación clínica se codificaron adicionalmente según el patrón de síntomas (dolor, neuropatía, compromiso vascular), hallazgos de imágenes y resultado quirúrgico cuando se reportaron.

El metaanálisis de Benes et al. reportó cabezas accesorias del bíceps braquial en el 9.6% de los miembros en general, con una única cabeza humeral accesoria dominante y configuraciones de múltiples cabezas más raras.¹ Rodríguez-Niedenführ et al. revisaron 175 cadáveres y encontraron cabezas humerales supernumerarias en el 15.4% de los casos, enfatizando su frecuencia y proponiendo una clasificación de tres tipos (cabezas humerales superior, inferomedial e inferolateral).²

Las series regionales apoyan ampliamente estas estimaciones combinadas. Radhika et al. observaron cabezas accesorias en el 10% de 50 miembros superiores en una cohorte del sur de la India,³ mientras que Kosugi et al. identificaron cabezas supernumerarias en aproximadamente el 12% de los brazos japoneses y documentaron una fuerte asociación con variantes de ramificación del nervio musculocutáneo.⁴ Colectivamente, estos datos indican que los vientres accesorios son variantes comunes del brazo anterior en lugar de curiosidades aisladas.

En los informes y series de casos cadavéricos, surge un patrón consistente: la mayoría de los vientres accesorios se originan en la diáfisis humeral anteromedial, entre la inserción del coracobraquial y el origen del braquial, para luego unirse distalmente a la masa o tendón bicipital común.^{2, 9} Orígenes menos comunes incluyen el húmero anterolateral, el tabique intermuscular medial, expansiones de fibras del braquial o expansiones fasciales relacionadas con el pectoral mayor.^{2, 5}

La cabeza accesoria generalmente se fusiona con el vientre muscular principal o se inserta en el tendón bicipital y/o la aponeurosis, aumentando el volumen muscular local proximalmente o cerca de la articulación del codo.^{2, 3} Si bien las configuraciones de bíceps con tres cabezas son las más frecuentes, se han documentado repetidamente bíceps con cuatro cabezas y arreglos de orden superior más raros.^{3, 10}

Manjatika et al. reportaron recientemente terceras cabezas en el 20,2% de las extremidades superiores diseccionadas en una cohorte del sur de África y destacaron una variabilidad sustancial en la forma (perfiles recto, triangular, plano y redondo), subrayando cómo los vientres accesorios pueden ocupar diferentes nichos espaciales dentro del compartimento anterior del brazo.⁹

En la mayoría de los estudios anatómicos, los vientres accesorios reciben ramas del nervio musculocutáneo, lo que es consistente con la inervación habitual del bíceps braquial.^{2, 3} Sin embargo, los patrones de inervación variantes son clínicamente importantes. Benes et al. señalaron inervación por el nervio mediano en una minoría de cabezas accesorias en datos agrupados, correlacionándose con patrones motores inusuales y posibles sitios de atrapamiento.¹ Al-Kushi describió una tercera cabeza inervada por el nervio mediano en una disección humana, proporcionando más evidencia de superposición en el desarrollo entre los territorios motores del mediano y el musculocutáneo.⁵

Varios informes de casos describen vientres accesorios coexistiendo con nervios musculocutáneos y medianos duplicados o comunicantes, particularmente en series japonesas y del sur de Asia, lo que puede complicar los bloqueos nerviosos o los procedimientos de transferencia nerviosa.^{4, 11} La irrigación arterial generalmente surge de ramas musculares de la arteria braquial, reflejando la irrigación principal del bíceps, como se demuestra tanto en clasificaciones clásicas como en trabajos cadavéricos más recientes.^{2, 12}

Los informes de casos con orientación clínica se agrupan en unos pocos mecanismos reproducibles de interacción neurovascular. Primero, los vientres accesorios pueden cruzar superficialmente al nervio mediano, como en la descripción original de Mas et al., formando un posible sitio de atrapamiento en la parte media del brazo.⁸ Segundo, expansiones robustas de una cabeza accesoria pueden formar un túnel a través del cual pasan tanto el nervio mediano como la arteria braquial, creando un canal fibromuscular fijo que se estrecha en la flexión del codo, como se describe en casos bilaterales de bíceps con cuatro cabezas.¹⁰

Tercero, las aponeurosis bicipitales accesorias en la fosa cubital se han implicado en neuropatías proximales del mediano; Kraemer et al. reportaron resolución de síntomas tras la división quirúrgica de dicha aponeurosis accesoria.⁷ Cuarto, en algunas configuraciones de bíceps con tres cabezas, el nervio musculocutáneo discurre entre o a través de cabezas variantes, aumentando su vulnerabilidad durante los abordajes al intervalo coracobraquial-bíceps y durante la fijación de fracturas de la diáfisis humeral.^{4, 11}

Finalmente, como destacó Heo et al., las cabezas supernumerarias pueden remodelar sustancialmente la topografía de los músculos del brazo anterior sin neuropatía manifiesta, recordando a los clínicos que muchas variantes permanecen subclínicas pero aún son relevantes para la interpretación quirúrgica y de imágenes.¹²

Las clasificaciones de Rodríguez-Niedenführ y otros dividen las cabezas supernumerarias en tipos humerales superior, inferomedial e inferolateral, basándose principalmente en su origen y relación con el coracobraquial y el braquial.^{2, 9} La mayoría de los casos reportados en esta revisión, incluidas las variantes de cuatro cabezas, se ajustan al patrón inferomedial, originándose profundo a la cabeza corta y discurriendo distalmente hacia la masa bicipital común. Funcionalmente, tales vientres accesorios aumentan la sección transversal fisiológica del bíceps y modifican los vectores de fuerza locales para la flexión del codo y la supinación del antebrazo.^{2, 12}

Desde un punto de vista clínico, la atención debe centrarse en las variantes que crean túneles rígidos o surcos estrechos alrededor del nervio mediano, el nervio musculocutáneo o la arteria braquial. Es probable que estas se vuelvan sintomáticas en individuos que realizan flexión repetitiva del codo o movimientos resistidos del antebrazo, y explican las neuropatías medianas "altas" no atribuibles únicamente al lacertus fibrosus.^{7, 10} Por lo tanto, la resonancia magnética de alta resolución y la ecografía de la región anterior del brazo y la fosa cubital deben examinarse específicamente en busca de fascículos bicipitales anómalos en casos de neuropatía inexplicada.

Para los cirujanos, el conocimiento de que las cabezas accesorias están presentes en aproximadamente uno de cada diez miembros significa que deben considerarse parte del espectro anatómico esperado durante los abordajes al húmero, las transferencias tendinosas alrededor del codo y la descompresión del nervio mediano. Para los anestesiólogos regionales, los trayectos variables del nervio musculocutáneo asociados con vientres accesorios proporcionan una explicación plausible para los fallos ocasionales del bloqueo cuando se utilizan puntos de referencia estándar.^{4, 11} Para los anatomistas, documentar estas variantes durante la disección y correlacionarlas con las trayectorias nerviosas refuerza el concepto de que el bíceps de dos cabezas descrito en los libros de texto es solo uno de varios patrones humanos recurrentes.

Los vientres accesorios del bíceps braquial son variantes anatómicas comunes, con una prevalencia meta-analítica de alrededor del 8-10% y algunas poblaciones que muestran tasas superiores al 15%.^{1, 3} Morfológicamente, con mayor frecuencia se originan en la cara anteromedial del húmero y se fusionan con la masa bicipital común, pero los patrones minoritarios clínicamente importantes incluyen la inervación por el nervio mediano y las configuraciones de múltiples cabezas que remodelan la región anterior del brazo.

Si bien muchas de estas variantes son hallazgos incidentales en la disección o la imagenología, un subconjunto forma túneles fibromusculares fijos en el brazo y la fosa cubital que predisponen a la neuropatía del nervio mediano o a la compresión de la arteria braquial durante el movimiento del codo.^{7, 10} Por lo tanto, los cirujanos, radiólogos y neurólogos deben considerar los vientres bicipitales accesorios no como rarezas, sino como variantes predecibles que justifican una consideración sistemática en la cirugía de la región anterior del brazo, la neuropatía mediana alta y las apariencias atípicas en la imagenología.