Revisión de Caso: Bazo Accesorio Adyacente a la Cola del Páncreas

Los bazos accesorios ocurren en aproximadamente el 10–30% de los individuos, más comúnmente cerca del hilio esplénico. Un subgrupo más pequeño pero clínicamente significativo se localiza adyacente a la cola del páncreas, donde su realce vascular se asemeja estrechamente al de los tumores pancreáticos sólidos. La mala interpretación de estas lesiones ha llevado a múltiples reportes de resección inadvertida durante cirugía por sospecha de neoplasia. Esta revisión de caso sintetiza todos los datos disponibles sobre bazos accesorios localizados en o cerca de la cola del páncreas, integrando cohortes radiológicas, series quirúrgicas y patológicas, y reportes de casos individuales para aclarar la prevalencia, el comportamiento de imagen y el riesgo clínico.

Se realizó una búsqueda estructurada en PubMed, Scopus y Web of Science utilizando los términos "bazo accesorio", "bazo accesorio intrapancreático", "cola del páncreas" y "esplénulo". Las publicaciones elegibles incluyeron cohortes radiológicas (TC, RM, angiografía por TCMD), series quirúrgicas y patológicas, y reportes de casos o series de casos que describían bazos accesorios localizados en, dentro o inmediatamente adyacentes a la cola del páncreas. Para cada estudio, se extrajeron las siguientes variables cuando estaban disponibles: tamaño total de la muestra, número y proporción de bazos accesorios, proporción específicamente en la cola del páncreas, tamaño de la lesión, características de realce, modalidad diagnóstica, diagnóstico de trabajo inicial y resultado operatorio. Debido a la heterogeneidad en los reportes y la naturaleza centrada en casos de muchos artículos, los datos se sintetizaron de manera descriptiva en lugar de mediante un metanálisis cuantitativo formal.

Grandes cohortes de TCMD y RM demuestran que el tejido esplénico accesorio en la cola del páncreas no es un hallazgo excepcional. En conjuntos de datos combinados que superan los 12,000 pacientes, se reportaron bazos accesorios en o dentro de la cola del páncreas en aproximadamente el 1.0–3.0% de la población general y representaron del 11 al 17% de todos los bazos accesorios detectados.^{1, 2} Las lesiones típicas midieron entre 0.5 y 3.0 cm y fueron irrigadas por ramas de la arteria esplénica, con patrones de realce que se asemejaban estrechamente a los del bazo nativo. El reconocimiento de este comportamiento predecible es fundamental para distinguir estos nódulos de pequeñas neoplasias de la cola del páncreas.

En más de 80 casos publicados y series pequeñas, los bazos accesorios en la cola del páncreas se confundieron con mayor frecuencia con tumores neuroendocrinos pancreáticos, seguidos de tumores pseudopapilares sólidos, depósitos metastásicos y, con menor frecuencia, adenocarcinoma ductal.^{4, 5} El error diagnóstico fue particularmente probable cuando las lesiones superaban 1,5 cm, cuando no se realizó una imagen multifásica o cuando la captación de contraste se evaluó solo cualitativamente. En un subconjunto sustancial de casos, la presunta neoplasia motivó una pancreatectomía distal con o sin esplenectomía, para que la histopatología revelara tejido esplénico accesorio benigno. Por el contrario, la falta de reconocimiento de bazos accesorios durante una esplenectomía por enfermedad hematológica puede dejar tejido esplénico funcional in situ, socavando la intención terapéutica de la operación.

Embriológicamente, los bazos accesorios surgen cuando los brotes de tejido esplénico a lo largo del mesogastrio dorsal no logran fusionarse en un solo órgano. Cuando estos focos persisten cerca de la cola del páncreas, su suministro arterial y composición parenquimatosa reflejan los del bazo principal, lo que explica por qué se comportan como imitadores perfectos de pequeños tumores pancreáticos en las imágenes. En la TC multifásica, los bazos accesorios en la cola del páncreas muestran una captación de contraste en las fases arterial y venosa portal que es iso-atenuante al bazo, y en la RM exhiben características similares en T1, T2 y difusión. La gammagrafía con glóbulos rojos marcados con Tc-99m dañados por calor sigue siendo la modalidad más específica cuando está disponible, confirmando el tejido esplénico mediante la captación selectiva del trazador.^{1, 7}

Clínicamente, estas lesiones son importantes en dos escenarios opuestos. Primero, en pacientes investigados por sospecha de neoplasia pancreática, la falta de consideración del bazo accesorio en el diagnóstico diferencial puede conducir a una pancreatectomía distal injustificada. Segundo, en la esplenectomía por trastornos hematológicos, los bazos accesorios no reconocidos pueden permanecer funcionales dentro de la cavidad abdominal, contribuyendo a una enfermedad persistente o recurrente.^{6, 8} En conjunto, la literatura de casos indica que los bazos accesorios en la cola del páncreas deben considerarse variantes predecibles en lugar de anomalías exóticas.

Los bazos accesorios adyacentes a la cola del páncreas representan una variante anatómica estable y clínicamente relevante con una prevalencia en el rango de un solo dígito bajo. Su patrón característico de realce, que se asemeja estrechamente al del bazo principal, y su predilección por la cola pancreática los convierten en un imitador clave de las pequeñas masas pancreáticas. Una comprensión basada en casos de sus características típicas de imagen, prevalencia y dificultades diagnósticas puede prevenir pancreatectomías distales innecesarias y mejorar la planificación de la esplenectomía en enfermedades hematológicas. En lugar de ser descartados como rarezas, los bazos accesorios de la cola pancreática deben integrarse en los algoritmos de diagnóstico de rutina para las lesiones de la cola del páncreas.