Origine aberrante de l'artère vertébrale droite à partir de la carotide commune : revue de cas basée sur la littérature

Les artères vertébrales naissent normalement de la première partie des artères sous-clavières et montent à travers les foramens transverses des vertèbres cervicales inférieures avant de s'unir pour former le tronc basilaire et irriguer la circulation postérieure.³ De grandes séries basées sur l'angio-TDM et l'angiographie confirment que ce schéma classique prédomine, mais un large spectre de variantes d'origine et de trajet a été documenté, incluant l'origine à partir de la crosse aortique, l'origine à partir du tronc brachio-céphalique et les artères vertébrales d'origine carotidienne.^{1, 12}

L'origine aberrante de l'artère vertébrale droite (AVD) à partir de l'artère carotide commune droite (ACCD) est l'une des plus rares de ces configurations. Elle a été décrite principalement dans des rapports de cas uniques ou de petites séries et est souvent associée à une ramification complexe de la crosse aortique telle qu'une artère sous-clavière droite aberrante (ASDA) ou un tronc bicarotidien.^{5, 10} Bien que la plupart des patients soient asymptomatiques et que l'anomalie soit détectée incidemment à l'imagerie, cette variante modifie la géométrie du réseau collatéral cervical et peut augmenter le risque de lésion iatrogène lors d'interventions impliquant le système carotidien, les artères sous-clavières ou les approches cervicales antérieures.

Cet article fournit une revue de cas purement basée sur la littérature de toutes les configurations rapportées d'AVD naissant de l'ACCD, ancrée sur des données systématiques et méta-analytiques concernant la prévalence de l'origine de l'artère vertébrale et les niveaux d'entrée dans le foramen transverse. L'objectif est de traduire des rapports de cas épars en une compréhension cohérente et fondée sur les données de la rareté de cette variante, des schémas de crosse aortique avec lesquels elle est associée, et des scénarios opératoires et endovasculaires les plus vulnérables à la méconnaissance d'une artère vertébrale d'origine carotidienne.^{1, 3}

Cette revue a suivi les principes méthodologiques de l'anatomie factuelle appliquée aux variants vasculaires.¹² Nous avons recherché dans PubMed, Scopus et Web of Science (1950–décembre 2025) en utilisant des combinaisons des termes « artère vertébrale », « variation d'origine », « artère vertébrale droite », « artère carotide commune », « artère sous-clavière droite aberrante » et « angiographie par tomodensitométrie de l'artère vertébrale ». Les listes de références des principales revues systématiques et méta-analyses sur l'origine et le trajet de l'artère vertébrale ont également été examinées pour identifier des rapports de cas supplémentaires.^{1, 3}

Trois groupes de sources ont été inclus : (1) des revues systématiques ou narratives générales sur les origines aberrantes de l'artère vertébrale, fournissant un contexte et des estimations de prévalence regroupées ;^{1, 12} (2) des ensembles de données méta-analytiques évaluant l'origine de l'artère vertébrale et les niveaux d'entrée dans le foramen transverse dans de grandes cohortes d'imagerie et cadavériques ;³ et (3) des rapports de cas individuels ou de petites séries dans lesquels l'AVD était clairement documentée comme naissant de l'ACCD ipsilérale sur angio-TDM, angio-IRM, angiographie par soustraction numérique ou IRM haute résolution, incluant des rapports avec et sans ASDA associée ou d'autres variants de la crosse aortique.^{4, 5}

Les données extraites des rapports de cas et des petites séries incluaient la latéralité, le site exact d'origine sur l'ACCD, la présence ou l'absence d'ASDA, la présence d'un tronc bicarotidien ou de l'absence de tronc brachio-céphalique, le niveau d'entrée dans le foramen transverse vertébral (C3–C7) et toute complication clinique ou procédurale rapportée. Pour la prévalence, nous nous sommes appuyés sur les dénominateurs et les estimations regroupées fournies par Lazaridis et al. pour les variants d'origine et par Tudose et al. pour les niveaux d'entrée dans le foramen transverse, plutôt que de tenter de recalculer de nouvelles méta-analyses à partir des données au niveau des cas.^{3, 12}

L'estimation de prévalence la plus robuste pour les artères vertébrales droites naissant de l'artère carotide commune droite provient de la classification systématique de Lazaridis et al., qui ont agrégé des données d'imagerie et cadavériques sur l'origine de l'artère vertébrale à partir de la crosse aortique et de ses branches.¹² Dans cet ensemble de données, les artères vertébrales gauches naissant directement de la crosse aortique représentaient 3,6 % de toutes les artères vertébrales, tandis que les artères vertébrales droites naissant de l'artère carotide commune droite ne représentaient que 0,14 %, faisant de cette configuration l'une des variantes les plus rares mais toujours reproductibles (Figure 1).¹²

La même classification a noté 18 cas avec une artère sous-clavière droite aberrante (ARSCA) ; parmi ceux-ci, l'artère vertébrale droite naissait de l'artère carotide commune droite dans 94,4 % des cas et de l'artère sous-clavière droite dans seulement 5,6 %, indiquant qu'en présence d'une ARSCA, l'origine carotidienne est la configuration aberrante dominante de l'artère vertébrale droite plutôt qu'une curiosité idiosyncrasique.¹² Ces données regroupées placent quantitativement les artères vertébrales droites d'origine carotidienne dans la catégorie des « variantes rares » tout en soulignant qu'elles résultent de voies embryologiques cohérentes.

La revue complète de Yuan portant sur 1286 artères vertébrales aberrantes (955 patients et 331 cadavres) a conclu de manière similaire que les artères vertébrales d'origine carotidienne représentent une petite fraction des origines aberrantes globales, mais qu'elles doivent être activement recherchées chez les patients subissant des interventions sur la crosse ou le cou, compte tenu du potentiel de modifications hémodynamiques imprévues et de changements de voie pour l'accès endovasculaire.¹

Ali et al. ont examiné la littérature publiée sur les artères vertébrales droites naissant de l'artère carotide commune droite et ont identifié environ 31 cas jusqu'en 2018, presque tous découverts incidemment lors d'une évaluation angiographique pour céphalée, bilan cérébrovasculaire ou pathologie non liée.⁵ Dans cette série et dans des rapports coréens et japonais antérieurs, l'artère vertébrale droite anormale coexistait presque invariablement avec une ARSCA ou d'autres variantes supra-aortiques, et était généralement asymptomatique d'un point de vue neurologique.^{5, 10}

Des rapports de cas ultérieurs ont élargi le spectre morphologique. Elnaggar et al. ont décrit une artère vertébrale droite naissant de l'artère carotide commune droite dans un contexte d'absence de tronc brachio-céphalique, l'artère sous-clavière droite naissant directement de la crosse comme première branche, suivie de l'artère carotide commune droite et des vaisseaux supra-aortiques gauches.⁴ Vitošević et al. et Omotoso et al. ont rapporté des artères vertébrales droites naissant de l'artère carotide commune droite dans lesquelles le tronc brachio-céphalique était complètement absent ou remplacé par un tronc bicarotidien, renforçant à nouveau le couplage étroit entre l'origine carotidienne et les schémas de branchement non standard de la crosse.^{7, 11}

Plus récemment, Uchino et ses collaborateurs ont décrit une artère vertébrale droite naissant de l'artère carotide commune droite sans aucune ARSCA associée, soulignant qu'une origine carotidienne isolée peut survenir dans une crosse par ailleurs normale. Dans leur cas, l'artère vertébrale droite pénétrait dans le foramen transverse au niveau de C3, bien au-dessus du niveau habituel C6.⁶ Chen et al. ont rapporté deux patients dont l'artère vertébrale droite naissait de l'artère carotide commune droite en conjonction avec une artère sous-clavière droite naissant séparément de la crosse aortique, illustrant un autre schéma supra-aortique reproductible dans lequel l'artère vertébrale droite d'origine carotidienne apparaît comme faisant partie d'une reconfiguration plus large de l'arbre artériel de la crosse.¹³

À travers ces rapports, plusieurs caractéristiques sont constantes : l'anomalie est typiquement unilatérale ; l'artère vertébrale controlatérale a une origine sous-clavière standard ; et l'artère vertébrale droite d'origine carotidienne est découverte incidemment plutôt qu'en raison de symptômes spécifiques de la circulation postérieure. La pertinence clinique survient principalement dans le contexte d'une chirurgie ou d'une intervention sur l'arbre artériel plutôt qu'en raison de la variante elle-même.

Les données issues de la littérature positionnent l'origine de l'artère vertébrale droite (AVD) à partir de l'artère carotide commune droite (ACCD) comme un schéma quantitativement rare mais reproductible dans le paysage plus large de la variabilité de l'artère vertébrale. Lazaridis et al. ont montré que parmi toutes les artères vertébrales étudiées, l'origine de l'AVD à partir de l'ACCD représente environ 0,14 %, tandis que l'origine de l'artère vertébrale gauche à partir de la crosse aortique est plus fréquente à 3,6 %. ¹² Lorsqu'une artère sous-clavière droite aberrante (ASCDA) est présente, l'origine de l'AVD à partir de l'ACCD domine massivement comme configuration aberrante (94,4 % des cas d'ASCDA), ce qui implique que les AVD d'origine carotidienne ne sont pas aléatoires mais reflètent un remodelage embryologique cohérent de la crosse aortique et des artères intersegmentaires. ¹²

D'un point de vue embryologique, ces schémas peuvent s'expliquer par la persistance des artères intersegmentaires cervicales supérieures et une régression altérée des segments de l'aorte dorsale droite qui participent normalement à la formation de l'artère sous-clavière et de l'AVD proximale. Lorsque le segment destiné à rejoindre la sous-clavière régresse et qu'un canal plus crânial connecté au troisième arc aortique (futur ACCD) persiste, l'artère vertébrale peut sembler « migrer » sur l'ACCD. La coexistence d'une ASCDA, d'un tronc bicarotidien ou d'une absence de tronc brachio-céphalique représente différentes solutions au même problème de remodelage sous-jacent. ^{1, 12}

Sur le plan clinique, l'importance de l'AVD d'origine ACCD réside moins dans la production de symptômes spontanés que dans ses implications pour l'intervention. Pour l'endartériectomie carotidienne et la pose de stent, une artère vertébrale naissant de la paroi postérieure ou postéro-latérale de l'ACCD peut être compromise par les pinces, les shunts ou le déploiement du stent, en particulier lorsque l'artère vertébrale controlatérale est hypoplasique ou lorsque l'AVD anormale est dominante. ^{5, 10} Le fait de ne pas reconnaître une AVD d'origine carotidienne risque de compromettre la circulation postérieure de manière inattendue si le vaisseau est involontairement rétréci ou occlus.

Pour la discectomie et fusion cervicale antérieure ou la corpectomie, la méta-analyse globale des niveaux d'entrée de l'artère vertébrale par Tudose et al. montre que bien que C6 soit le niveau d'entrée dominant (environ 92 %), environ 5 à 6 % des artères vertébrales entrent à C5 et une plus petite proportion à C4 ou C7. ³ Les rapports de cas d'AVD d'origine ACCD mettent précisément en lumière de tels niveaux d'entrée atypiques et plus élevés, y compris C3 et C4, rapprochant le vaisseau des plans de dissection standard et augmentant le risque que les vis, les écarteurs ou les aiguilles croisent l'artère. ^{6, 13}

En pratique endovasculaire, les AVD d'origine carotidienne modifient la stratégie de cathétérisme. Au lieu d'être abordée via l'artère sous-clavière, l'AVD doit être accédée par l'axe carotidien, ce qui modifie les angles du guide, les caractéristiques de support et le risque de mobilisation de plaque en cas de maladie athéroscléreuse. Des rapports de cas décrivent des temps de procédure prolongés et une complexité technique accrue lorsque la variante n'est pas anticipée, même en l'absence de complication franche. ^{4, 21}

Pris ensemble, ces résultats soutiennent que l'origine de l'artère vertébrale et le niveau d'entrée dans le foramen transverse devraient être traités comme des éléments de routine dans la liste de contrôle des angiographies TDM ou IRM préopératoires et pré-interventionnelles, en particulier chez les patients programmés pour des interventions carotidiennes, rachidiennes cervicales ou de la crosse aortique. L'AVD d'origine ACCD reste rare en termes absolus, mais suffisamment courante dans les grandes unités vasculaires pour que l'ignorance de ce schéma ne soit plus défendable.

Une artère vertébrale droite naissant de l'artère carotide commune droite est une variante anatomique véritablement rare mais de mieux en mieux caractérisée. Des données systématiques de haute qualité situent sa prévalence à environ 0,14 % des artères vertébrales, avec un fort regroupement chez les patients qui présentent également une artère sous-clavière droite aberrante ou d'autres schémas de branchement supra-aortiques non standard. ^{1, 12} Les rapports de cas démontrent que la plupart des individus sont asymptomatiques et que la variante est généralement détectée de manière fortuite, mais la configuration a des conséquences significatives pour la chirurgie carotidienne, les approches du rachis cervical et les procédures endovasculaires de la circulation postérieure.

Pour les anatomistes et les radiologues, les AVD d'origine ACCD illustrent comment les observations au niveau du cas, lorsqu'elles sont colligées par une revue systématique et une méta-analyse, peuvent être converties en estimations quantitatives des risques et en listes de contrôle pratiques. Pour les chirurgiens et les interventionnels, le message est simple : l'origine de l'artère vertébrale et le niveau d'entrée dans le foramen transverse doivent être explicitement évalués sur l'imagerie préopératoire. Lorsque l'AVD naît de l'artère carotide commune ou entre dans le foramen transverse au-dessus de C6, la stratégie opératoire et le consentement doivent refléter cet écart par rapport à l'anatomie classique, basé sur des données.