Résumé
Introduction : Les artères rénales accessoires (ARA) sont des artères mésonéphrotiques latérales persistantes et représentent la variante la plus fréquente de l'arbre artériel rénal. Leur présence influence la transplantation rénale, la chirurgie aortique et les interventions endovasculaires ou ablatives impliquant les artères rénales.
Matériels et méthodes : Cette revue synthétise les données provenant de séries cadavériques, d'angioscanners (CTA), d'angiographies par résonance magnétique (ARM) et de revues systématiques qui rapportent spécifiquement la prévalence, la latéralité et la morphologie des ARA. Les grandes séries et les ensembles de données stratifiés par région ou basés sur la morphologie ont été privilégiés.
Résultats : Les travaux cadavériques d'Afrique du Sud et de Thaïlande montrent des artères rénales supplémentaires chez environ 23 à 26 % des individus, tandis que les séries d'angioscanner de Turquie, du Brésil, d'Espagne et du Népal décrivent des artères rénales multiples ou accessoires chez environ 24 à 33 % des sujets, avec un regroupement autour de 25 à 30 %. Les ARA sont légèrement plus fréquentes du côté gauche, les schémas unilatéraux sont plus fréquents que les bilatéraux, et les vaisseaux accessoires uniques prédominent sur les multiples. Les artères accessoires du hile et du pôle inférieur constituent la plupart des types morphologiques cliniquement pertinents.
Conclusions : Les ARA sont des variantes vasculaires fréquentes, présentant des schémas géographiques, qui doivent être anticipées lors de la transplantation rénale, de la néphrectomie du donneur, de la reconstruction aortique et de la radiologie interventionnelle. L'angioscanner moderne délimite de manière fiable ces vaisseaux, et la cartographie vasculaire pré-procédurale est essentielle pour minimiser l'ischémie segmentaire et les lésions iatrogènes.
Mots-clés : Artère rénale accessoire; Variation de l'artère rénale; Artères rénales multiples; Vascularisation rénale; Angioscanner (angio-TDM); Étude cadavérique; Chirurgie de transplantation; Chirurgie aortique.
Introduction
Les artères rénales accessoires (ARA) surviennent lorsque plus d'une artère vascularise un rein, généralement en tant qu'artères mésonéphrotiques latérales persistantes qui ne régressent pas lors de l'ascension rénale. Le travail cadavérique classique d'Afrique du Sud a rapporté des artères rénales supplémentaires chez 23 % des individus (n = 130), démontrant que les artères multiples sont un schéma commun, et non exceptionnel.1 Les séries cadavériques et radiologiques régionales ultérieures ont montré des taux similaires ou plus élevés, approchant souvent un quart à un tiers des populations étudiées en Afrique, en Asie et en Europe.2
L'angioscanner moderne (CTA) et le scanner multidétecteurs (MDCT) permettent une cartographie haute résolution de la vascularisation rénale et ont affiné les estimations de la prévalence des ARA. Une cohorte CTA de 1000 patients en Turquie a rapporté des artères rénales accessoires ou multiples chez environ un quart des individus, tandis que des séries brésiliennes MDCT/CTA ont documenté des variations artérielles rénales, y compris des vaisseaux accessoires et polaires, chez environ 30 à 31 % des patients.4, 8 Une étude CTA du Népal a montré des variantes artérielles rénales chez 32 % des sujets, confirmant à nouveau un regroupement autour de la fourchette de 25 à 30 %.7
Sur le plan clinique, les ARA compliquent la transplantation rénale, la néphrectomie du donneur, la mise en place d'endoprothèses couvertes pour les anévrismes juxtarénaux, la dénervation rénale et les procédures ablatives segmentaires. Les ARA du pôle inférieur peuvent compromettre le drainage urétéral ou prédisposer à l'hydronéphrose, tandis que l'échec de la réanastomose d'un vaisseau polaire majeur peut provoquer un infarctus segmentaire dans un rein transplanté.5, 9 Cette revue adopte une approche de type méta-analyse pour résumer l'incidence mondiale, les schémas régionaux, la latéralité et la morphologie des ARA, en intégrant les données cadavériques et d'imagerie avec les propositions de classification récentes.
Matériel et Méthodes
Cette synthèse s'appuie sur des études cadavériques, des séries CTA/MDCT et des revues systématiques qui ont explicitement rapporté la présence d'artères rénales accessoires ou multiples. Les travaux cadavériques classiques de Satyapal et al. sur des Sud-Africains et de Khamanarong et al. sur des spécimens thaïlandais ont fourni des estimations précoces de prévalence sur de grands échantillons, tandis que des séries plus récentes d'Australie, d'Espagne et d'Asie du Sud ont apporté des perspectives mixtes cadavériques–radiologiques et purement CTA.1, 2
Les estimations basées sur l'imagerie reposaient principalement sur l'angioscanner (CTA) ou le MDCT avec injection de produit de contraste, incluant une cohorte de 1000 patients de Turquie, des CTA de donneurs de Nouvelle-Zélande et des travaux CTA brésiliens qui ont caractérisé la vascularisation rénale normale et variante.4, 8 Des données supplémentaires sur les artères rénales multiples et l'entrée polaire versus hilaire ont été obtenues à partir d'une analyse mixte cadavérique/CT australienne et d'une étude de classification basée sur le CT en Espagne.6, 8
Lorsque cela était possible, les valeurs de prévalence ont été stratifiées par région (Afrique, Asie du Sud/Est, Europe, Amérique du Sud, Moyen-Orient), latéralité (droite, gauche, bilatérale) et morphologie (hilaire, pôle supérieur, pôle inférieur). Étant donné que les conceptions d'étude et les définitions variaient, un regroupement numérique exact a été évité ; à la place, des valeurs représentatives des séries les plus importantes ou méthodologiquement les plus solides de chaque région ont été utilisées pour construire des chiffres et des cartes récapitulatifs.
Résultats
Schémas mondiaux issus des études cadavériques et CTA
La première grande série cadavérique de Satyapal et al. a rapporté des artères rénales supplémentaires chez 23 % des sujets sud-africains, fournissant l'une des références les plus fréquemment citées pour la prévalence mondiale des ARA.1 Les travaux cadavériques thaïlandais ont décrit des taux comparables ou légèrement plus élevés dans la fourchette du milieu des années 20 %, renforçant l'idée que les artères rénales multiples sont courantes dans des populations diverses.2
Les études basées sur le CTA donnent systématiquement des chiffres de prévalence à l'extrémité supérieure de ce spectre. Une cohorte de 1000 patients de Turquie a révélé qu'environ un quart des individus avaient plus d'une artère rénale, tandis que des séries CTA brésiliennes ont rapporté des variations anatomiques des artères rénales, y compris des vaisseaux accessoires et polaires, chez environ 30 à 31 % des patients.48 Une étude CTA hospitalière du Népal a démontré des variations artérielles rénales, y compris des artères polaires et hilaires accessoires, chez 32 % des patients.7
Ces résultats sont congruents avec des revues narratives et systématiques plus larges, qui citent typiquement 20 à 30 % des individus comme ayant des artères rénales multiples, les ARA représentant le type de variante dominant.9 À des fins graphiques, une prévalence mondiale représentative de 28 % est utilisée comme point médian des séries CTA les plus robustes.
Figure 1: Prévalence mondiale des artères rénales accessoires
Prévalence mondiale représentative des artères rénales accessoires basée sur de grandes séries cadavériques et CTA.
Explication du graphique : La figure 1 illustre une prévalence mondiale représentative de 28 % pour les artères rénales accessoires, se rapprochant du point médian des séries de TDM de haute qualité provenant de Turquie, du Brésil et du Népal qui rapportent des valeurs comprises entre environ 24 % et 33 %. 47, 8 Les 72 % restants des individus présentent une seule artère rénale par rein, soulignant que bien que le schéma classique soit encore plus fréquent, les ARA sont loin d'être rares.
Prévalence dans les principales régions du monde
Les données régionales montrent que la prévalence des ARA n'est pas uniforme dans le monde. Des travaux cadavériques sud-africains ont documenté des artères rénales supplémentaires chez environ 23 % des individus, représentant un point de référence africain robuste. 1 En revanche, des séries de TDM brésiliennes ont rapporté des variations anatomiques des artères rénales, y compris des vaisseaux accessoires et polaires, chez environ 31 % des patients, suggérant une prévalence plus élevée dans les cohortes sud-américaines. 8
Les études d'imagerie européennes et de la région méditerranéenne rapportent des chiffres globalement similaires ou légèrement inférieurs. Des travaux turcs en TDM multidétecteurs et des TDM de donneurs de Nouvelle-Zélande ont tous deux décrit de multiples artères rénales dans environ 22 à 27 % des cas, tandis qu'une analyse espagnole mixte cadavérique et tomodensitométrique a rapporté de multiples artères chez 22 % des sujets. 46, 8 Les séries de TDM du Moyen-Orient, y compris des travaux d'Arabie saoudite et des populations voisines, citent fréquemment une prévalence dans la fourchette haute de la dizaine à basse vingtaine de pourcents, à l'extrémité inférieure du spectre mondial. 10
En Asie du Sud et de l'Est, la prévalence basée sur la TDM apparaît constamment élevée : des études indiennes et népalaises par TDM et cadavériques rapportent des variations artérielles rénales chez environ 30 à 33 % des individus, les artères polaires accessoires dominant le spectre des variantes. 27 Ces données soutiennent collectivement un véritable schéma géographique, avec l'Amérique du Sud, l'Asie du Sud/Est et certaines parties de l'Europe montrant des taux plus élevés que de nombreuses populations du Moyen-Orient et certaines populations africaines.
Figure 2: Prévalence régionale des artères rénales accessoires
Prévalence représentative des artères rénales accessoires dans les principales régions du monde, dérivée de grandes séries cadavériques et de TDM.
Explication du graphique : La figure 2 résume les valeurs de prévalence régionale représentatives, utilisant les données cadavériques sud-africaines comme référence africaine, les TDM brésiliennes pour l'Amérique du Sud, les ensembles de données indiens/népalais pour l'Asie du Sud/Est et les travaux turco-espagnols pour l'Europe. 14, 8 Les valeurs du Moyen-Orient se regroupent autour de 18 à 20 %, produisant une barre visiblement plus basse. Le graphique souligne que les ARA approchent ou dépassent 30 % dans de nombreuses cohortes sud-américaines et asiatiques tout en restant plus faibles mais encore fréquentes dans les séries africaines et du Moyen-Orient.
Pour fournir un aperçu plus intuitif de la variation géographique, les valeurs de prévalence représentatives au niveau des pays provenant des ensembles de données disponibles les plus solides sont tracées sur une carte choroplèthe mondiale. Seuls les pays avec des séries cadavériques ou de TDM relativement importantes sont affichés, et les valeurs sont arrondies à des pourcentages entiers pour plus de clarté visuelle.
Figure 3: Distribution au niveau des pays de la prévalence des artères rénales accessoires
Valeurs de prévalence représentatives pour les pays disposant de données cadavériques ou de TDM robustes.
Explication du graphique : La figure 3 visualise les valeurs de prévalence représentatives pour plusieurs pays bien étudiés. L'ombrage plus foncé au Brésil, en Inde et au Népal reflète une prévalence autour ou au-dessus de 30 %, basée sur des séries d'angioscanner et de cadavres, tandis que l'ombrage plus clair en Arabie Saoudite et en Afrique du Sud reflète des valeurs dans la fourchette de la fin de l'adolescence au milieu de la vingtaine.17, 8 La carte souligne que la prévalence élevée des artères rénales accessoires n'est pas confinée à une seule région mais apparaît sur plusieurs continents.
Schémas de Latéralité des Artères Rénales Accessoires
De nombreuses grandes séries rapportent la prévalence des artères rénales accessoires séparément pour les présentations droite, gauche et bilatérale. Les travaux sur cadavres et en angioscanner provenant d'Afrique du Sud, d'Inde et d'Australie démontrent systématiquement que les variantes unilatérales sont plus fréquentes que les bilatérales, généralement dans un rapport d'environ 4:1 à 5:1.16 Les reins gauches ont tendance à présenter des taux légèrement plus élevés d'artères multiples que les reins droits, une constatation attribuée à des différences subtiles dans l'ascension et la rotation.
L'étude australienne mixte sur cadavres et en tomodensitométrie par Tardo et al. a trouvé des artères rénales multiples chez 22 % des sujets, avec une atteinte unilatérale dans 17 % des cas et bilatérale dans 3 %, et un léger excès de variations chez les hommes.6 Une étude en angioscanner du Népal a rapporté des variations artérielles rénales unilatérales dans 72 % des cas et bilatérales dans 28 % des individus affectés, là encore avec une prédominance d'artères accessoires polaires.7 Ces proportions soutiennent un schéma général dans lequel les artères rénales accessoires gauches et unilatérales sont les plus fréquentes, avec une fraction plus petite mais cliniquement importante de cas bilatéraux.
Figure 4: Latéralité des Artères Rénales Accessoires
Distribution représentative stratifiée par sexe des artères rénales accessoires droite, gauche et bilatérale basée sur des séries d'angioscanner et mixtes cadavre–tomodensitométrie.
Explication du graphique : La figure 4 présente une distribution représentative dans laquelle les artères rénales accessoires gauches dépassent légèrement les droites chez les deux sexes, tandis que les artères rénales accessoires bilatérales restent moins fréquentes mais clairement présentes. Les valeurs approximatives reflètent les schémas rapportés dans les ensembles de données d'angioscanner australiens et népalais, où les variantes unilatérales, en particulier gauches, dominent mais où les artères multiples bilatérales représentent encore environ un quart des individus affectés.67
Types morphologiques des artères rénales accessoires
Plusieurs systèmes de classification distinguent les artères rénales accessoires par leur site d'entrée dans le rein (hilaire versus polaire) et par leur origine (directement de l'aorte versus de l'artère rénale principale). Les travaux mixtes sur cadavres et en tomodensitométrie d'Espagne et d'Australie ont identifié les artères hilaires aortiques comme le type de variante le plus courant, les artères polaires supérieures et inférieures formant des sous-groupes plus petits mais cliniquement importants.6, 8
Dans la série espagnole de Cases et al., les artères hilaires aortiques représentaient environ 80–90 % des artères variantes, tandis que les artères polaires supérieures et inférieures représentaient ensemble environ 10–12 % des variantes, avec une légère prédominance des types polaires supérieurs.8 En revanche, les cohortes sud-asiatiques sur cadavres et en angioscanner mettent fréquemment l'accent sur les artères polaires inférieures comme vaisseaux cliniquement importants car elles peuvent croiser antérieurement à l'uretère et contribuer à une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne lorsqu'elles sont compromises ou comprimées.2 À travers ces rapports, les artères accessoires polaires inférieures et hilaires constituent ensemble la majorité des artères rénales accessoires cliniquement pertinentes.
Figure 5: Spectre Morphologique des Artères Rénales Accessoires
Distribution relative des artères rénales accessoires polaires inférieures, polaires supérieures et hilaires basée sur des études de classification mixtes sur cadavres et en angioscanner.
Explication du graphique : La figure 5 résume le spectre morphologique en utilisant trois catégories : les artères accessoires polaires inférieures, polaires supérieures et hilaires. Les proportions reflètent la prédominance des branches hilaires et polaires inférieures rapportée dans les études de classification espagnoles et sud-asiatiques, les artères polaires supérieures constituant systématiquement la plus petite fraction des variantes.28
Nombre d'artères rénales accessoires par rein
La plupart des individus présentant une variante de la vascularisation rénale possèdent une seule artère rénale accessoire plutôt que de multiples vaisseaux supplémentaires. L'étude australienne sur échantillon mixte a révélé que parmi tous les sujets présentant des artères rénales multiples, 93 % n'avaient qu'un seul vaisseau variant, 6 % en avaient deux et environ 1 % en avaient trois, un schéma reflété dans d'autres grandes séries.68 Des proportions similaires ont été documentées dans les jeux de données de TDM angio sud-asiatiques, où les ARA doubles et triples surviennent mais restent rares par rapport aux variantes à vaisseau unique.7
D'un point de vue clinique, cependant, même les ARA multiples peu fréquentes sont très pertinentes : les reins de donneurs avec plus d'une artère accessoire nécessitent des anastomoses supplémentaires, augmentent le temps d'ischémie froide et peuvent présenter des taux plus élevés d'infarctus segmentaire si de petites branches polaires sont manquées.5
Figure 6: Nombre d'artères rénales accessoires dans les cas variants
Proportions représentatives des artères rénales accessoires simples, doubles et triples (ou plus) parmi les individus présentant une variante de la vascularisation rénale.
Explication du graphique : La figure 6 montre que les ARA simples dominent le spectre numérique des variantes, constituant plus de 90 % des cas avec des artères rénales multiples dans les jeux de données mixtes australiens et espagnols.68 Les artères accessoires doubles et triples forment une petite queue de la distribution mais ont un poids disproportionné en transplantation et en chirurgie aortique car chaque vaisseau supplémentaire nécessite une considération séparée lors de la reconstruction.
Implications cliniques
Transplantation, chirurgie aortique et procédures endovasculaires
La littérature sur la transplantation rénale souligne systématiquement que les reins de donneurs avec des artères multiples restent sûrs pour la transplantation mais nécessitent une reconstruction artérielle méticuleuse pour éviter un infarctus segmentaire ou des complications urétérales.59 La TDM angio préopératoire chez les donneurs potentiels est désormais routinière dans de nombreux centres et délimite de manière fiable les ARA et les schémas de branchement précoce, réduisant ainsi le risque de découvertes peropératoires inattendues.10
Les procédures endovasculaires et de chirurgie aortique ouverte doivent également respecter l'anatomie des ARA. Les artères polaires inférieures peuvent naître près du niveau des anévrismes juxtarénaux, et leur couverture involontaire par des endoprothèses couvertes peut précipiter une ischémie segmentaire ou une hypertension rénovasculaire.9 De même, les procédures de dénervation rénale et d'embolisation sélective doivent tenir compte des branches polaires pour assurer un traitement complet et sûr.16
Présence d'artères rénales accessoires
Artères hilaires ou polaires supplémentaires uniques ou multiples documentées par angioscanner.
Géométrie vasculaire altérée
Ostia multiples, branches polaires croisant l'urètre, pédicule artériel plus court.
Défi procédural
Anastomose complexe, risque de couverture de stent, dénervation ou embolisation incomplète.
Impact clinique potentiel
Infarctus segmentaire, hypertension rénovasculaire, obstruction urétérale ou dysfonction du greffon.
Figure 7: Cheminement conceptuel des artères rénales accessoires aux conséquences cliniques
Organigramme simplifié reliant l'anatomie des artères rénales accessoires aux principaux risques procéduraux et aux résultats.
Discussion
Cette synthèse confirme que les artères rénales accessoires font partie des variantes vasculaires les plus fréquentes du corps humain, avec une prévalence mondiale ancrée par les données cadavériques autour de 23–26 % et les séries d'angioscanner rapportant couramment des taux allant jusqu'à 30–33 %.17, 9 Les différences entre les estimations cadavériques et radiologiques reflètent probablement à la fois des facteurs méthodologiques et la capacité de l'angioscanner moderne à détecter de petites branches polaires qui pourraient être manquées lors d'une dissection de routine.
Les comparaisons géographiques démontrent qu'une prévalence élevée d'ARA n'est pas confinée à une seule région : les cohortes sud-américaines, sud/est-asiatiques et plusieurs cohortes européennes montrent systématiquement des valeurs proches de 30 %, tandis que les séries africaines et moyen-orientales tendent à se regrouper dans la fourchette basse à moyenne des 20 %.18, 10 La question de savoir si ces différences sont principalement dues à des facteurs génétiques, développementaux ou d'échantillonnage reste incertaine, mais pour les cliniciens, l'inférence pratique est claire – une vascularisation rénale variante doit être anticipée dans toute population.
La dominance des artères accessoires uniques, les ARA doubles et triples ne formant qu'une petite minorité, est une constatation cohérente à travers les séries australiennes, espagnoles et sud-asiatiques.68 Pourtant, même les rares schémas d'artères multiples ont des conséquences disproportionnées en transplantation rénale et en réparation aortique complexe. Les études en transplantation soulignent qu'une reconstruction méticuleuse de toutes les ARA significatives est essentielle pour éviter une ischémie segmentaire, et les données de résultats suggèrent que lorsque cela est réalisé, la survie du greffon se rapproche de celle des reins à artère unique.59
Les limites de la littérature sous-jacente incluent l'hétérogénéité de la terminologie (par ex. artères « accessoires », « multiples », « polaires »), des seuils variables pour définir les vaisseaux cliniquement significatifs, et une relative rareté des véritables études basées sur la population qui intègrent l'imagerie, les constatations peropératoires et les résultats cliniques à long terme.915 Des revues systématiques récentes et des articles de classification ont commencé à standardiser les définitions, mais des travaux prospectifs supplémentaires sont nécessaires, en particulier dans les régions sous-représentées comme l'Afrique subsaharienne et certaines parties du Moyen-Orient.
Conclusions
Les artères rénales accessoires sont des variantes anatomiques courantes avec une prévalence mondiale centrée autour d'un quart à un tiers des individus, selon la méthode et la population. Les données régionales montrent une prévalence plus élevée dans les cohortes sud-américaines et sud/est-asiatiques, mais des taux significatifs sont enregistrés sur tous les continents étudiés à ce jour.18 Les artères accessoires uniques, souvent du côté gauche, dominent le spectre des variantes, tandis que les ARA multiples sont moins fréquentes mais cruciales dans la planification chirurgicale et endovasculaire.
Pour les chirurgiens transplanteurs, les spécialistes vasculaires et endovasculaires, et les radiologues interventionnels, un angioscanner pré-procédural ou une imagerie en coupes équivalente doit être considéré comme essentiel lors d'interventions à proximité de la vascularisation rénale. Pour les anatomistes et les enseignants, les données plaident pour enseigner l'arbre artériel rénal non pas comme un schéma unique et fixe, mais comme un spectre de configurations courantes avec des implications cliniques bien définies. Les recherches futures devraient se concentrer sur une classification harmonisée, un véritable regroupement méta-analytique et le lien entre les schémas anatomiques détaillés et des résultats cliniques robustes à long terme.915
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Dr Rajith Eranga, MBBS MD
Maître de conférences en anatomie
Faculté de médecine, Université de Ruhuna, Sri Lanka
Auteur correspondant
rajith@conciseanatomy.com
