Asal Aberan Arteri Vertebra Kanan dari Arteri Karotis Komunis: Tinjauan Kasus Berbasis Literatur

Arteri vertebra biasanya berasal dari bagian pertama arteri subklavia dan naik melalui foramen transversum vertebra servikal bawah sebelum bergabung sebagai trunkus basilaris untuk mensuplai sirkulasi posterior.³ Seri besar berbasis CTA dan angiografi mengonfirmasi bahwa pola klasik ini mendominasi, tetapi spektrum luas variasi asal dan jalur telah didokumentasikan, termasuk asal dari lengkung aorta, asal dari trunkus brakiosefalikus, dan arteri vertebra asal karotis.^{1, 12}

Asal aberan arteri vertebra kanan (AVK) dari arteri karotis komunis kanan (AKKK) adalah salah satu pola terlangka di antara variasi ini. Hal ini sebagian besar telah dijelaskan dalam laporan pasien tunggal atau seri kecil dan sering dikaitkan dengan percabangan lengkung aorta yang kompleks seperti arteri subklavia kanan aberan (ASKA) dan trunkus bikarotis.^{5, 10} Meskipun sebagian besar pasien asimtomatik dan anomali terdeteksi secara insidental pada pencitraan, varian ini mengubah geometri jaringan kolateral servikal dan dapat meningkatkan risiko cedera iatrogenik selama intervensi yang melibatkan sistem karotis, arteri subklavia, atau pendekatan servikal anterior.

Artikel ini menyediakan tinjauan kasus murni berbasis literatur dari semua konfigurasi AVK-dari-AKKK yang dilaporkan, dikaitkan dengan data sistematis dan meta-analitik tentang prevalensi asal arteri vertebra dan tingkat masuk foramen transversum. Tujuannya adalah untuk menerjemahkan laporan kasus yang tersebar menjadi pemahaman yang koheren dan berbasis data tentang seberapa langka varian ini, pola lengkung aorta mana yang dikelompokkannya, dan skenario operasi dan endovaskular mana yang paling rentan terhadap arteri vertebra asal karotis yang tidak dikenali.^{1, 3}

Tinjauan ini mengikuti prinsip metodologis anatomi berbasis bukti yang diterapkan pada varian vaskular.¹² Kami menelusuri PubMed, Scopus, dan Web of Science (1950–Desember 2025) menggunakan kombinasi istilah "arteri vertebra", "variasi asal", "arteri vertebra kanan", "arteri karotis komunis", "arteri subklavia kanan aberan", dan "angiografi CT arteri vertebra". Daftar referensi dari tinjauan sistematis dan meta-analisis kunci tentang asal dan jalur arteri vertebra juga disaring untuk laporan kasus tambahan.^{1, 3}

Tiga kelompok sumber dimasukkan: (1) tinjauan sistematis atau naratif luas tentang asal arteri vertebra aberan, memberikan konteks dan perkiraan prevalensi gabungan;^{1, 12} (2) kumpulan data meta-analitik yang mengevaluasi asal arteri vertebra dan tingkat masuk foramen transversum dalam kohort pencitraan dan kadaver besar;³ dan (3) laporan kasus individu atau seri kecil di mana AVK jelas didokumentasikan berasal dari AKKK ipsilateral pada CTA, angiografi MR, angiografi subtraksi digital, atau MR resolusi tinggi, termasuk laporan dengan dan tanpa ASKA terkait atau varian lengkung aorta lainnya.^{4, 5}

Data yang diekstrak dari laporan kasus dan seri kecil meliputi lateralitas, lokasi asal tepat pada AKKK, ada atau tidaknya ASKA, keberadaan trunkus bikarotis atau tidak adanya trunkus brakiosefalikus, tingkat masuk foramen transversum vertebra (C3–C7), dan komplikasi klinis atau prosedural yang dilaporkan. Untuk prevalensi, kami mengandalkan penyebut dan perkiraan gabungan yang disediakan oleh Lazaridis et al. untuk varian asal dan oleh Tudose et al. untuk tingkat masuk foramen transversum, daripada mencoba menghitung ulang meta-analisis baru dari data tingkat kasus.^{3, 12}

Perkiraan prevalensi paling kuat untuk AVR berasal dari AKKK berasal dari klasifikasi sistematis oleh Lazaridis et al., yang mengagregasi data pencitraan dan kadaver tentang asal arteri vertebralis dari arkus aorta dan cabang-cabangnya.¹² Dalam kumpulan data tersebut, arteri vertebralis kiri yang muncul langsung dari arkus aorta menyumbang 3,6% dari semua arteri vertebralis, sedangkan AVR yang berasal dari AKKK hanya mewakili 0,14%, menjadikan pola ini sebagai salah satu varian paling langka namun masih dapat direproduksi (Gambar 1).¹²

Klasifikasi yang sama mencatat 18 kasus dengan arteri subklavia kanan aberan (ASKA); di antaranya, AVR berasal dari AKKK pada 94,4% kasus dan dari arteri subklavia kanan hanya pada 5,6%, menunjukkan bahwa ketika ASKA hadir, asal dari AKKK adalah konfigurasi AVR aberan yang dominan daripada sekadar keanehan idiosinkratik.¹² Data gabungan ini menempatkan AVR asal karotis secara kuantitatif dalam pita "varian langka" sambil menekankan bahwa mereka muncul melalui jalur embriologis yang konsisten.

Tinjauan komprehensif Yuan terhadap 1286 arteri vertebralis aberan (955 pasien dan 331 kadaver) juga menyimpulkan bahwa arteri vertebralis asal karotis menempati sebagian kecil dari asal aberan secara keseluruhan tetapi harus secara aktif dicari pada pasien yang menjalani intervensi arkus atau leher, mengingat potensi pola hemodinamik yang tidak terduga dan perubahan rute untuk akses endovaskular.¹

Ali et al. meninjau literatur yang diterbitkan tentang AVR asal AKKK dan mengidentifikasi sekitar 31 kasus hingga 2018, hampir semuanya ditemukan secara insidental selama evaluasi angiografi untuk sakit kepala, pemeriksaan serebrovaskular, atau patologi yang tidak terkait.⁵ Dalam seri tersebut dan dalam laporan Korea dan Jepang sebelumnya, AVR anomal hampir selalu berdampingan dengan ASKA atau varian arkus supra-aorta lainnya, dan biasanya asimtomatik dari sudut pandang neurologis.^{5, 10}

Laporan kasus selanjutnya telah memperluas spektrum morfologis. Elnaggar et al. menggambarkan AVR asal AKKK dalam konteks tidak adanya trunkus brakiofalikus, dengan arteri subklavia kanan muncul langsung dari arkus sebagai cabang pertama, diikuti oleh AKKK dan pembuluh supra-aorta sisi kiri.⁴ Vitošević et al. dan Omotoso et al. melaporkan AVR asal AKKK di mana trunkus brakiofalikus benar-benar tidak ada atau digantikan oleh trunkus bikarotid, sekali lagi memperkuat keterkaitan erat antara asal AKKK dan pola percabangan arkus non-standar.^{7, 11}

Baru-baru ini, Uchino dan rekan kerja menggambarkan AVR asal AKKK tanpa ASKA terkait apa pun, menekankan bahwa asal karotis terisolasi dapat terjadi pada arkus yang normal. Dalam kasus mereka, AVR memasuki foramen transversarium di C3, jauh di atas level C6 yang biasa.⁶ Chen et al. melaporkan dua pasien yang AVR-nya berasal dari AKKK bersamaan dengan ASK yang muncul terpisah dari arkus aorta, menggambarkan pola supra-aorta lain yang dapat direproduksi di mana AVR asal karotid muncul sebagai bagian dari rekonfigurasi yang lebih luas dari pohon arkus.¹³

Di seluruh laporan ini, beberapa fitur konsisten: anomali ini biasanya unilateral; arteri vertebralis kontralateral memiliki asal subklavia standar; dan AVR asal karotis ditemukan secara insidental daripada karena gejala sirkulasi posterior spesifik. Relevansi klinis muncul terutama dalam konteks operasi atau intervensi pada pohon arteri daripada dari varian itu sendiri.

Data berbasis literatur memposisikan RVA asal RCCA sebagai pola yang secara kuantitatif langka namun dapat direproduksi dalam lanskap variabilitas arteri vertebralis yang lebih luas. Lazaridis et al. menunjukkan bahwa di antara semua arteri vertebralis yang disurvei, asal RVA dari RCCA menyumbang sekitar 0,14%, sedangkan asal VA kiri dari arkus aorta lebih sering terjadi pada 3,6%.¹² Ketika ARSCA hadir, RVA asal RCCA mendominasi secara signifikan sebagai konfigurasi aberan (94,4% kasus ARSCA), menyiratkan bahwa RVA asal karotis bukanlah kejadian acak tetapi mencerminkan remodelling embriologis yang konsisten dari arkus aorta dan arteri intersegmental.¹²

Dari sudut pandang embriologis, pola-pola ini dapat dijelaskan oleh persistensi arteri intersegmental servikal atas dan regresi yang berubah dari segmen aorta dorsalis kanan yang biasanya berperan dalam pembentukan arteri subklavia dan RVA proksimal. Ketika segmen yang ditakdirkan untuk bergabung dengan subklavia mengalami regresi dan saluran yang lebih kranial yang terhubung ke arkus aorta ketiga (RCCA masa depan) bertahan, arteri vertebralis dapat tampak "bermigrasi" ke RCCA. ARSCA yang koeksis, trunkus bikarotid atau tidak adanya trunkus brakiosefalikus mewakili solusi berbeda untuk masalah remodelling dasar yang sama.^{1, 12}

Secara klinis, pentingnya RVA asal RCCA terletak lebih pada implikasinya untuk intervensi daripada pada produksi gejala spontan. Untuk endarterektomi karotis dan pemasangan stent, arteri vertebralis yang berasal dari dinding posterior atau posterolateral RCCA dapat terancam oleh klem, shunt, atau penempatan stent, terutama ketika VA kontralateral hipoplastik atau ketika RVA aberan tersebut dominan.^{5, 10} Kegagalan mengenali RVA asal karotis berisiko menyebabkan kompromi sirkulasi posterior yang tidak terduga jika pembuluh tersebut secara tidak sengaja menyempit atau tersumbat.

Untuk diselektomi dan fusi servikal anterior atau korpektomi, meta-analisis global tentang tingkat masuk arteri vertebralis oleh Tudose et al. menunjukkan bahwa meskipun C6 adalah tingkat masuk dominan (sekitar 92%), sekitar 5–6% arteri vertebralis masuk pada C5 dan proporsi yang lebih kecil pada C4 atau C7.³ Laporan kasus RVA asal RCCA menyoroti tepatnya tingkat masuk yang atipikal dan lebih tinggi tersebut, termasuk C3 dan C4, yang membawa pembuluh lebih dekat ke bidang diseksi standar dan meningkatkan risiko bahwa sekrup, retraktor, atau jarum akan memotong arteri.^{6, 13}

Dalam praktik endovaskular, RVA asal karotis mengubah strategi kateterisasi. Alih-alih didekati melalui arteri subklavia, RVA harus diakses melalui aksis karotis, mengubah sudut kawat, karakteristik dukungan, dan risiko mobilisasi plak jika terdapat penyakit aterosklerotik. Laporan kasus menggambarkan waktu prosedur yang berkepanjangan dan peningkatan kompleksitas teknis ketika varian ini tidak diantisipasi, bahkan ketika tidak terjadi komplikasi yang jelas.^{4, 21}

Secara keseluruhan, temuan-temuan ini berpendapat bahwa asal arteri vertebralis dan tingkat masuk foramen transversum harus diperlakukan sebagai item daftar periksa rutin pada CT atau MR angiografi pra-operasi dan pra-intervensi, terutama pada pasien yang dijadwalkan untuk prosedur karotis, tulang belakang leher, atau arkus aorta. RVA asal RCCA tetap langka dalam istilah absolut tetapi cukup umum di unit vaskular besar sehingga ketidaktahuan tentang pola tersebut tidak dapat dibenarkan lagi.

Arteri vertebralis kanan yang berasal dari arteri karotis komunis kanan adalah varian anatomis yang benar-benar langka namun semakin terkarakterisasi dengan baik. Data sistematis berkualitas tinggi menempatkan prevalensinya sekitar 0,14% dari arteri vertebralis, dengan pengelompokan kuat pada pasien yang juga memiliki arteri subklavia kanan aberan atau pola percabangan supra-aorta non-standar lainnya.^{1, 12} Laporan kasus menunjukkan bahwa sebagian besar individu asimtomatik dan varian ini biasanya terdeteksi secara insidental, namun konfigurasi tersebut memiliki konsekuensi yang berarti untuk bedah karotis, pendekatan tulang belakang leher, dan prosedur endovaskular sirkulasi posterior.

Bagi ahli anatomi dan radiolog, RVA asal RCCA merupakan contoh bagaimana observasi tingkat kasus, ketika dikumpulkan melalui tinjauan sistematis dan meta-analisis, dapat diubah menjadi estimasi risiko kuantitatif dan daftar periksa praktis. Bagi ahli bedah dan intervensi, pesannya sederhana: asal arteri vertebralis dan tingkat masuk foramen transversum harus dinilai secara eksplisit pada pencitraan praoperasi. Ketika RVA berasal dari arteri karotis komunis atau memasuki foramen transversum di atas C6, strategi operasi dan persetujuan harus mencerminkan penyimpangan dari anatomi buku teks yang didorong oleh data tersebut.