Perut Aksesori Biceps Brachii yang Teridentifikasi Selama Diseksi Kadaver: Tinjauan Kasus Berbasis Literatur

Biceps brachii secara klasik digambarkan sebagai fleksor–supinator berkepala dua di kompartemen anterior lengan, tetapi banyak penelitian menunjukkan bahwa varian dengan tiga kepala atau lebih umum ditemukan pada populasi manusia.^{1, 2} Perut aksesori (kepala supernumerary) biasanya berasal dari humerus dan bergabung dengan massa otot utama atau tendon distal, mengubah massa otot, garis tarikan, dan hubungan lokal dengan cabang terminal pleksus brakialis.

Meta-analisis terbaru oleh Benes et al. menggabungkan 6.955 ekstremitas atas dan melaporkan kepala aksesori pada 9,6% ekstremitas (95% CI 8–11%), dengan kepala aksesori humeral tunggal sebagai konfigurasi dominan (8,4%).¹ Varian ini berpotongan erat dengan saraf muskulokutaneus, saraf median dan arteri brakialis, dan oleh karena itu dapat menghasilkan neuropati kompresif atau temuan tak terduga dalam trauma dan bedah rekonstruktif.^{2, 7}

Artikel tinjauan kasus ini mensintesis laporan kadaver yang dipublikasikan dan perut biceps aksesori yang terdokumentasi secara klinis, menempatkannya dalam konteks studi prevalensi yang lebih besar dan menyoroti pola berulang risiko neurovaskular yang relevan bagi ahli bedah, radiolog, dan ahli anatomi.

Pencarian literatur terfokus dilakukan di PubMed, Scopus, dan Google Scholar (cakupan hingga 8 Desember 2025) menggunakan kombinasi istilah "kepala aksesori" dan "biceps brachii," "kepala supernumerary" dan "biceps," "kepala ketiga biceps brachii," "biceps brachii berkepala empat," dan "aponeurosis bisipital aksesori" dengan "jebakan saraf median".

Kriteria inklusi adalah: (1) studi kadaver atau klinis manusia; (2) perut otot tambahan atau slip tendon yang jelas dideskripsikan yang dapat diatribusikan ke biceps brachii; dan (3) setidaknya satu dari berikut: asal, jalur, insersi, persarafan atau hubungan eksplisit dengan saraf median, saraf muskulokutaneus atau arteri brakialis. Seri kadaver besar dan meta-analisis sistematis oleh Benes et al. diperlakukan sebagai data tulang punggung kuantitatif untuk estimasi prevalensi, sedangkan laporan kasus individu dan seri kecil digunakan untuk memetakan ekstrem morfologis dan konsekuensi klinis.^{1, 2}

Untuk setiap laporan yang memenuhi syarat, data diekstraksi mengenai sisi ekstremitas, jenis kelamin, jumlah kepala biceps, asal humerus atau fasia yang tepat, perlekatan distal, pola persarafan, dan hubungan dengan struktur neurovaskular di sekitarnya. Kasus berorientasi klinis tambahan dikodekan untuk pola gejala (nyeri, neuropati, gangguan vaskular), temuan pencitraan dan hasil bedah jika dilaporkan.

Meta-analisis oleh Benes et al. melaporkan kepala aksesori biceps brachii pada 9,6% ekstremitas secara keseluruhan, dengan kepala aksesori humeral tunggal yang dominan dan konfigurasi multi-kepala yang lebih langka.¹ Rodríguez-Niedenführ et al. meninjau kembali 175 kadaver dan menemukan kepala humeral supernumerary pada 15,4% kasus, menekankan frekuensinya dan mengusulkan klasifikasi tiga tipe (kepala humeral superior, inferomedial dan inferolateral).²

Seri regional secara luas mendukung estimasi gabungan ini. Radhika et al. mengamati kepala aksesori pada 10% dari 50 ekstremitas atas dalam kohort India Selatan,³ sementara Kosugi et al. mengidentifikasi kepala supernumerary pada sekitar 12% lengan Jepang dan mendokumentasikan asosiasi kuat dengan varian percabangan saraf muskulokutaneus.⁴ Secara kolektif, data ini menunjukkan bahwa perut aksesori adalah varian umum dari lengan anterior daripada keanehan yang terisolasi.

Melalui laporan kasus dan seri kadaver, muncul pola yang konsisten: sebagian besar otot aksesori berasal dari batang humerus anteromedial antara insersi korakobrakialis dan origo brakialis, kemudian bergabung dengan massa atau tendon bisipital umum secara distal.^{2, 9} Origo yang kurang umum meliputi humerus anterolateral, septum intermuskular medial, serabut dari serat brakialis, atau ekspansi fasial yang berhubungan dengan pektoralis mayor.^{2, 5}

Kepala aksesori biasanya menyatu dengan badan otot utama atau berinsersi ke tendon bisipital dan/atau aponeurosis, meningkatkan massa otot lokal secara proksimal atau dekat sendi siku.^{2, 3} Meskipun konfigurasi biseps berkepala tiga paling sering ditemukan, biseps berkepala empat dan susunan orde tinggi yang lebih langka telah berulang kali didokumentasikan.^{3, 10}

Manjatika et al. baru-baru ini melaporkan kepala ketiga pada 20,2% ekstremitas atas yang didiseksi dalam kohort Afrika Selatan dan menyoroti variabilitas bentuk yang substansial (profil rektus, segitiga, datar, dan bulat), menggarisbawahi bagaimana otot aksesori dapat menempati ceruk spasial yang berbeda dalam kompartemen lengan anterior.⁹

Dalam sebagian besar studi anatomi, otot aksesori menerima cabang dari saraf muskulokutan, sesuai dengan persarafan biasa biseps brakii.^{2, 3} Namun, pola persarafan varian penting secara klinis. Benes et al. mencatat persarafan saraf median pada sebagian kecil kepala aksesori dalam data gabungan, berkorelasi dengan pola motorik yang tidak biasa dan potensi lokasi penjepitan.¹ Al-Kushi mendeskripsikan kepala ketiga yang disarafi oleh saraf median dalam diseksi manusia, memberikan bukti lebih lanjut tentang tumpang tindih perkembangan antara wilayah motorik saraf median dan muskulokutan.⁵

Beberapa laporan kasus menggambarkan otot aksesori yang berdampingan dengan saraf muskulokutan dan median yang duplikat atau berkomunikasi, terutama dalam seri Jepang dan Asia Selatan, yang dapat mempersulit prosedur blok saraf atau transfer saraf.^{4, 11} Suplai arteri umumnya berasal dari cabang muskular arteri brakialis, mencerminkan suplai utama biseps, seperti yang ditunjukkan dalam klasifikasi klasik dan penelitian kadaver yang lebih baru.^{2, 12}

Laporan kasus berorientasi klinis mengelompok menjadi beberapa mekanisme interaksi neurovaskular yang dapat direproduksi. Pertama, otot aksesori dapat melintas superfisial terhadap saraf median, seperti dalam deskripsi asli oleh Mas et al., membentuk lokasi potensial penjepitan di lengan tengah.⁸ Kedua, serabut kuat dari kepala aksesori dapat membentuk terowongan yang dilalui oleh saraf median dan arteri brakialis, menciptakan kanal fibromuskular tetap yang menyempit saat fleksi siku, seperti yang dideskripsikan dalam kasus biseps berkepala empat bilateral.¹⁰

Ketiga, aponeurosis bisipital aksesori di fosa kubital telah dikaitkan dengan neuropati median proksimal; Kraemer et al. melaporkan resolusi gejala setelah pembedahan divisi aponeurosis aksesori tersebut.⁷ Keempat, dalam beberapa konfigurasi biseps berkepala tiga, saraf muskulokutan berjalan di antara atau melalui kepala varian, meningkatkan kerentanannya selama pendekatan ke interval korakobrakialis–biseps dan selama fiksasi fraktur batang humerus.^{4, 11}

Akhirnya, seperti yang disoroti oleh Heo et al., kepala supernumerer dapat secara substansial membentuk ulang topografi otot lengan anterior tanpa neuropati yang jelas, mengingatkan klinisi bahwa banyak varian tetap subklinis namun masih relevan untuk interpretasi bedah dan pencitraan.¹²

Klasifikasi oleh Rodríguez-Niedenführ dan lainnya membagi kepala supernumerer menjadi tipe humerus superior, inferomedial, dan inferolateral, terutama berdasarkan asal dan hubungannya dengan otot korakobrakialis dan brakialis.^{2, 9} Sebagian besar laporan kasus dalam tinjauan ini, termasuk varian berkepala empat, sesuai dengan pola inferomedial, yang muncul di dalam kepala pendek dan berjalan distal menuju massa bisepital umum. Secara fungsional, perut aksesori seperti itu meningkatkan penampang fisiologis otot biseps dan menggeser vektor gaya lokal untuk fleksi siku dan supinasi lengan bawah.^{2, 12}

Dari sudut pandang klinis, perhatian harus difokuskan pada varian yang menciptakan terowongan kaku atau alur ketat di sekitar saraf medianus, saraf muskulokutanus, atau arteri brakialis. Varian ini kemungkinan besar akan menimbulkan gejala pada individu yang melakukan fleksi siku berulang atau gerakan lengan bawah yang melawan tahanan, dan mereka menjelaskan neuropati medianus "tinggi" yang tidak dapat dijelaskan hanya oleh lacertus fibrosus.^{7, 10} Oleh karena itu, MRI resolusi tinggi dan ultrasonografi lengan anterior dan fossa kubital harus diperiksa secara spesifik untuk adanya slip bisepital yang abnormal pada kasus neuropati yang tidak dapat dijelaskan.

Bagi ahli bedah, kesadaran bahwa kepala aksesori hadir pada sekitar satu dari sepuluh ekstremitas berarti mereka harus dianggap sebagai bagian dari spektrum anatomi yang diharapkan selama pendekatan ke humerus, transfer tendon di sekitar siku, dan dekompresi saraf medianus. Bagi ahli anestesi regional, jalur saraf muskulokutanus yang bervariasi yang terkait dengan perut aksesori memberikan penjelasan yang masuk akal untuk kegagalan blok sesekali ketika landmark standar digunakan.^{4, 11} Bagi ahli anatomi, mendokumentasikan varian ini selama pembedahan dan mengkorelasikannya dengan lintasan saraf memperkuat konsep bahwa otot biseps berkepala dua yang ada di buku teks hanyalah salah satu dari beberapa pola manusia yang berulang.

Perut aksesori otot biseps brakii adalah varian anatomi yang umum, dengan prevalensi meta-analitik sekitar 8–10% dan beberapa populasi menunjukkan angka di atas 15%.^{1, 3} Secara morfologis, mereka paling sering muncul dari humerus anteromedial dan menyatu ke dalam massa bisepital umum, tetapi pola minoritas yang penting secara klinis meliputi persarafan oleh saraf medianus dan konfigurasi berkepala banyak yang membentuk ulang lengan anterior.

Meskipun banyak dari varian ini merupakan temuan insidental pada pembedahan atau pencitraan, sebagian membentuk terowongan fibro-muskuler yang tetap di lengan dan fossa kubital yang mempredisposisi terjadinya neuropati saraf medianus atau kompresi arteri brakialis selama gerakan siku.^{7, 10} Oleh karena itu, ahli bedah, radiolog, dan neurolog harus menganggap perut biseps aksesori bukan sebagai keanehan langka, tetapi sebagai varian yang dapat diprediksi yang memerlukan pertimbangan sistematis dalam bedah lengan anterior, neuropati medianus tinggi, dan penampakan pencitraan atipikal.