Tinjauan Kasus: Limpa Aksesori Berdekatan dengan Ekor Pankreas

Limpa aksesori terjadi pada sekitar 10–30% individu, paling sering di dekat hilus limpa. Subset yang lebih kecil tetapi signifikan secara klinis terletak berdekatan dengan ekor pankreas, di mana peningkatan vaskularnya sangat mirip dengan tumor pankreas padat. Kesalahan interpretasi lesi ini telah menyebabkan beberapa laporan reseksi yang tidak disengaja selama pembedahan untuk dugaan neoplasma. Tinjauan kasus ini mensintesis semua data yang tersedia tentang limpa aksesori yang terletak di atau dekat ekor pankreas, mengintegrasikan kohort radiologi, seri bedah dan patologi, serta laporan kasus individu untuk memperjelas prevalensi, perilaku pencitraan, dan risiko klinis.

Pencarian terstruktur di PubMed, Scopus, dan Web of Science dilakukan menggunakan istilah "limpa aksesori," "limpa aksesori intrapankreatik," "ekor pankreas," dan "splenule." Publikasi yang memenuhi syarat mencakup kohort radiologi (CT, MRI, angiografi MDCT), seri bedah dan patologi, serta laporan kasus atau seri kasus yang menggambarkan limpa aksesori yang terletak di, dalam, atau tepat berdekatan dengan ekor pankreas. Untuk setiap studi, variabel berikut diekstraksi jika tersedia: ukuran sampel total, jumlah dan proporsi limpa aksesori, proporsi yang secara spesifik di ekor pankreas, ukuran lesi, karakteristik peningkatan, modalitas diagnostik, diagnosis kerja awal, dan hasil operasi. Karena heterogenitas dalam pelaporan dan sifat berfokus pada kasus dari banyak artikel, data disintesis secara deskriptif daripada dengan meta-analisis kuantitatif formal.

Kohort MDCT dan MRI besar menunjukkan bahwa jaringan limpa aksesori di ekor pankreas bukanlah temuan yang luar biasa. Di seluruh dataset gabungan yang melebihi 12.000 pasien, limpa aksesori di atau dalam ekor pankreas dilaporkan pada sekitar 1,0–3,0% populasi umum dan menyumbang 11–17% dari semua limpa aksesori yang terdeteksi.^{1, 2} Lesi tipikal berukuran antara 0,5 dan 3,0 cm dan disuplai oleh cabang arteri limpa, dengan pola peningkatan yang sangat mirip dengan limpa asli. Pengenalan perilaku yang dapat diprediksi ini sangat penting untuk membedakan nodul ini dari neoplasma kecil di ekor pankreas.

Dalam lebih dari 80 laporan kasus dan seri kecil yang dipublikasikan, limpa aksesori di ekor pankreas paling sering disalahartikan sebagai tumor neuroendokrin pankreas, diikuti oleh tumor pseudopapiler padat, deposit metastatik, dan yang lebih jarang, adenokarsinoma duktal.^{4, 5} Kesalahan diagnosis sangat mungkin terjadi ketika lesi melebihi 1,5 cm, ketika pencitraan fase ganda tidak dilakukan, atau ketika peningkatan kontras hanya dinilai secara kualitatif. Dalam subset kasus yang signifikan, dugaan neoplasma memicu pankreatektomi distal dengan atau tanpa splenektomi, hanya untuk histopatologi mengungkapkan jaringan limpa aksesori jinak. Sebaliknya, kegagalan mengenali limpa aksesori selama splenektomi untuk penyakit hematologis dapat meninggalkan jaringan limpa yang berfungsi in situ, merusak tujuan terapeutik operasi.

Secara embriologis, limpa aksesori muncul ketika tunas jaringan limpa di sepanjang mesogastrium dorsal gagal menyatu menjadi satu organ. Ketika fokus ini bertahan di dekat ekor pankreas, suplai arteri dan komposisi parenkimnya mencerminkan limpa utama, menjelaskan mengapa mereka berperilaku sebagai tiruan pencitraan sempurna dari tumor pankreas kecil. Pada CT multifase, limpa aksesori di ekor pankreas menunjukkan peningkatan kontras fase arteri dan vena porta yang iso-attenuasi dengan limpa, dan pada MRI mereka menunjukkan karakteristik T1, T2, dan difusi yang serupa. Skintigrafi sel darah merah rusak panas Tc-99m tetap menjadi modalitas paling spesifik jika tersedia, mengkonfirmasi jaringan limpa melalui penangkapan tracer selektif.^{1, 7}

Secara klinis, lesi ini penting dalam dua skenario yang berlawanan. Pertama, pada pasien yang diselidiki untuk dugaan neoplasma pankreas, kegagalan mempertimbangkan limpa aksesori dalam diagnosis banding dapat menyebabkan pankreatektomi distal yang tidak perlu. Kedua, dalam splenektomi untuk gangguan hematologis, limpa aksesori yang tidak dikenali dapat tetap berfungsi di dalam rongga perut, berkontribusi pada penyakit yang persisten atau berulang.^{6, 8} Secara keseluruhan, literatur kasus menunjukkan bahwa limpa aksesori di ekor pankreas harus dianggap sebagai variasi yang dapat diprediksi daripada anomali eksotis.

Limpa aksesori yang berdekatan dengan ekor pankreas merupakan variasi anatomi yang stabil dan relevan secara klinis dengan prevalensi dalam kisaran persentase satu digit rendah. Pola peningkatan karakteristiknya, yang sangat mirip dengan limpa utama, dan kecenderungannya untuk berada di ekor pankreas menjadikannya mimik kunci dari massa pankreas kecil. Pemahaman berbasis kasus tentang fitur pencitraan tipikalnya, prevalensi, dan jebakan diagnostik dapat mencegah pankreatektomi distal yang tidak perlu dan meningkatkan perencanaan splenektomi pada penyakit hematologi. Alih-alih dianggap sebagai kelangkaan yang jarang, limpa aksesori di ekor pankreas harus diintegrasikan ke dalam algoritma diagnostik rutin untuk lesi ekor pankreas.