Prevalensi Variasi Anatomi Sinus Sfenoid pada Bedah Endoskopi Basis Kranial

Sinus sfenoid adalah salah satu rongga yang paling bervariasi di basis kranial, dengan pneumatisasi yang berkisar dari tipe konka rudimenter hingga pola postsellar dan recessus lateralis ekstensif yang meluas ke klivus, prosesus pterigoid, dan sayap besar.^{1, 2} Karena sinus membentuk koridor ke sella dan regio parasellar, variasi pada dinding dan septumnya secara langsung mengubah margin keamanan di sekitar arteri karotis interna (AKI), saraf optik, dan kanalis vidianus selama bedah endoskopi basis kranial.^{2, 4}

Penelitian berbasis CT modern telah mempopulerkan klasifikasi tipe Friedman/Yonsei yang membedakan pneumatisasi konka (tipe I), presellar (tipe II), sellar (tipe III), dan postsellar atau lateralis ekstensif (tipe IV), memungkinkan seri bedah untuk mengkorelasikan tipe sinus dengan penonjolan AKI dan saraf optik.^{3, 6} Secara paralel, sel Onodi, sel ethmoid posterior yang terpneumatisasi superolateral terhadap sinus sfenoid, insersi septum intersfenoid pada AKI, dehiscens kanalis karotis, variasi kanalis vidianus, dan tipe saraf optik Delano telah muncul sebagai penanda radiologis risiko yang kritis dalam pendekatan transsfenoidal dan endonasal yang diperluas.^{5, 8}

Artikel ini menyajikan sintesis gaya meta-analisis dari data radiologis dan anatomis terbaik yang tersedia mengenai variasi sinus sfenoid yang relevan untuk bedah endoskopi basis kranial, dengan fokus pada pola prevalensi yang cukup kuat untuk memandu perencanaan pra-operasi.

Sintesis ini mengacu pada kohort CT dan CBCT berkualitas tinggi serta seri anatomi kunci yang melaporkan tipe sinus sfenoid dan variasi yang relevan secara bedah pada dewasa, dengan ketebalan irisan biasanya pada atau di bawah 1 mm.^{1, 3} Prioritas diberikan pada studi yang menggunakan klasifikasi sagital Friedman/Yonsei atau yang kompatibel untuk pneumatisasi serta pada penelitian yang mengkuantifikasi sel Onodi, septum intersfenoid, dehiscens atau penonjolan AKI, morfologi kanalis vidianus, dan jalur saraf optik.

Kohort besar representatif dari Afrika Utara, Timur Tengah, Eropa, dan Asia Selatan dipilih untuk menggambarkan pola regional daripada untuk menghasilkan estimasi gabungan tunggal, karena protokol pencitraan dan skema klasifikasi masih heterogen.^{2, 6} Jika memungkinkan, persentase yang dilaporkan dalam bagan mencerminkan nilai yang dibulatkan dari seri individu daripada penggabungan statistik de novo.

Pola Global Pneumatisasi Sfenoid

Di seluruh kohort CT yang menggunakan klasifikasi sagital yang kompatibel dengan Friedman/Yonsei, pneumatisasi sellar (tipe III) secara konsisten merupakan pola dominan, biasanya menyumbang sekitar dua pertiga sinus, sementara pola postsellar atau lateralis ekstensif (tipe IV) menambah seperlima lagi.^{1, 3} Dalam studi CT Libya pada 225 dewasa, subtipe konka, presellar, sellar, dan postsellar gabungan masing-masing diukur 1 %, 11.5 %, 35.5 % dan 52 %, dengan pneumatisasi yang lebih besar sangat terkait dengan penonjolan AKI dan saraf optik ke dalam sinus.^{1, 7}

Penelitian CT multidetektor dari India dan Kroasia telah melaporkan distribusi yang secara umum serupa, dengan bentuk konka dan presellar masing-masing di bawah 15 % dan prevalensi sellar/postsellar gabungan antara 70 % dan 85 %, menegaskan bahwa sinus yang terpneumatisasi dengan baik adalah aturan daripada pengecualian pada populasi bedah.^{3, 6}

Variasi Regional dalam Pola Pneumatisasi

Perbandingan regional menunjukkan bahwa tipe konka dan preselar sedikit lebih sering ditemukan pada kohort Timur Tengah dan beberapa kohort Asia Selatan, sedangkan pneumatisasi selar/postsellar yang ekstensif sangat umum dalam seri Eropa dan Asia Timur.^{2, 6} Meski demikian, di semua wilayah yang ditinjau di sini, setidaknya 70 % pasien menunjukkan sinus selar atau postsellar, memastikan koridor transsfenoidal yang praktis pada sebagian besar kasus.

Prevalensi dan Distribusi Sel Onodi

Sel Onodi, didefinisikan sebagai sel etmoid posterior yang mengalami pneumatisasi superolateral terhadap sinus sfenoid, teridentifikasi pada 8–24 % pasien dalam penelitian CT sebelumnya, dengan seri CBCT dan CT multidetektor yang lebih baru melaporkan nilai hingga sekitar sepertiga kasus tergantung pada populasi dan protokol pencitraan.^{8, 9} Analisis CT resolusi tinggi dari Amerika Utara dan Eropa menekankan bahwa bahkan ketika prevalensi tampak sedang, hubungan dekat antara sel Onodi, saraf optik, dan kanalis karotis menjadikannya bahaya yang sangat penting secara tidak proporsional dalam bedah dasar tengkorak endoskopik.^{4, 9}

Pola Septasi Intersfenoid

Septum intrasfenoid hampir universal, tetapi jumlah dan titik perlekatannya sangat bervariasi antarindividu.^{4, 10} Kajian anatomi dan radiologi oleh Fernandez-Miranda dan rekan menunjukkan bahwa sebagian besar sinus mengandung setidaknya satu septum yang berinsersi pada tonjolan tulang ICA paraselar, dengan banyak spesimen menunjukkan beberapa septum yang melekat pada satu atau kedua kanalis karotis.⁴

Di seluruh seri representatif, sekitar 40–50 % pasien memiliki satu septum dominan di garis tengah atau paramedian, 30–40 % menunjukkan beberapa septum, dan 20–30 % menunjukkan setidaknya satu septum yang berinsersi langsung pada kanalis ICA, menciptakan situasi berisiko tinggi di mana pengangkatan septum secara paksa dapat menyebabkan avulsi tulang tipis yang menutupi arteri.^{4, 10}

Varian Kanalis Arteri Karotis Interna

Kajian berbasis CT dari populasi beragam mengonfirmasi bahwa ICA paraselar umumnya mengindentasi dinding lateral sinus sfenoid dan pada sebagian kecil kasus menonjol nyata ke dalam lumen.^{1, 2} Di sebagian besar seri radiologi, prevalensi penonjolan ICA yang jelas berada antara 8 % dan 15 %, sementara dehiscence tulang kanalis karotis yang nyata dilaporkan pada sekitar 4–8 % sinus, sering kali terkait dengan pneumatisasi postsellar atau lateral lanjut.^{2, 3}

Varian Saraf Optik dan Kanalis Vidianus

Saraf optik tipe Delano II–IV, di mana kanalis menonjol ke dalam sinus sfenoid atau sebagian mengalami dehiscensia, secara kolektif dilaporkan pada sekitar 8–12 % pasien dan berkumpul di sinus dengan pneumatisasi lanjut dan sel Onodi.^{5, 11} Seri CT prospektif dan retrospektif menekankan bahwa varian ini secara nyata meningkatkan risiko neuropati optik akibat trauma bedah, mukokel atau sfenoiditis agresif.^{5, 11}

Morfologi kanalis vidianus juga menunjukkan pola yang dapat direproduksi, dengan sebagian besar seri melaporkan sekitar dua pertiga kanalis tertanam sepenuhnya di dalam tulang (tipe I), seperlima sebagian menonjol ke dalam sinus (tipe II) dan sebagian kecil terekspos sepenuhnya ke rongga sinus (tipe III).^{2, 6} Bagi ahli bedah endoskopi, varian ini sangat relevan dalam pendekatan saraf vidianus dan transpterigoid menuju apeks petrosus dan genu anterior ACI.

Pneumatisasi Recessus Lateralis

Pneumatisasi sayap besar dan prosesus pterigoid untuk membentuk recessus lateralis sejati dari sinus sfenoid merupakan faktor kunci yang memungkinkan akses transpterigoid, tetapi juga membawa dinding sinus berdekatan dengan saraf vidianus, saraf maksilaris dan ACI petrosus.^{2, 7} Seri CT multidetektor dari pusat-pusat di India dan Timur Tengah menunjukkan bahwa recessus lateralis yang terbentuk dengan baik hadir pada sekitar 20–30 % pasien, dengan asimetri sisi-ke-sisi yang cukup besar pada individu tertentu.^{6, 7}

Data yang diringkas di sini mengonfirmasi bahwa dari sudut pandang bedah dasar tengkorak endoskopik, sinus sfenoid sellar atau postsellar yang terpneumatisasi dengan baik adalah norma, bukan pengecualian, di seluruh populasi dewasa yang beragam secara geografis.^{1, 3} Namun, pneumatisasi lanjut yang sama yang memfasilitasi koridor bedah juga meningkatkan kemungkinan penonjolan arteri karotis interna (ICA) dan saraf optik, dinding tulang yang tipis, dan pola septasi kompleks yang dapat mengikat pembuluh darah kritis.

Sel Onodi, septum yang melekat pada ICA, dehiscens kanalis karotikus, tipe saraf optik Delano berisiko tinggi, dan pneumatisasi resesus lateral yang menonjol masing-masing terjadi pada minoritas pasien yang cukup signifikan dan sering kali berdampingan, menciptakan koridor yang padat secara anatomis untuk pendekatan transsfenoidal dan yang diperluas.^{4, 8} Daripada mengandalkan angka prevalensi umum, ahli bedah harus secara sistematis meninjau CT multiplanar atau CBCT resolusi tinggi untuk setiap fitur ini sebelum operasi dan mendokumentasikannya secara eksplisit dalam perencanaan operasi dan persetujuan tindakan.

Varian anatomis sinus sfenoid ada di mana-mana dan sangat relevan dengan keamanan dan kelayakan bedah dasar tengkorak endoskopik. Di seluruh seri CT kontemporer, pneumatisasi sellar dan postsellar mendominasi, sementara varian risiko yang penting secara klinis—sel Onodi, septum yang melekat pada ICA, penonjolan atau dehiscens kanalis karotikus, jalur saraf optik berisiko tinggi, penonjolan kanalis vidianus, dan pneumatisasi resesus lateral—secara kolektif hadir pada minoritas besar pasien.^{1, 4}

Ahli bedah dasar tengkorak endoskopik harus memperlakukan analisis pra-operasi rinci anatomi sinus sfenoid sebagai langkah wajib, bukan penyempurnaan opsional, dengan menggunakan klasifikasi standar pneumatisasi, septasi, dan hubungan neurovaskular untuk mengantisipasi bahaya dan menyesuaikan koridor bedah untuk setiap pasien.