Tinjauan Kasus: Kepala Ketiga Otot Sternokleidomastoid — Variasi Servikal yang Tidak Umum

Sternokleidomastoid (SCM) adalah landmark muskular kunci leher, memisahkan segitiga anterior leher dari segitiga posterior dan menutupi struktur neurovaskular kritis, termasuk vena jugularis interna dan cabang pleksus servikal.⁶ Secara klasik, otot ini berasal dari dua kepala—sternal dan klavikular—yang menyatu untuk berinsersi pada prosesus mastoideus dan linea nukalis superior. Namun, banyak laporan sekarang mendokumentasikan kepala supernumerari atau "ketiga", slip klavikular tambahan, dan asal fasial yang menantang model yang disederhanakan ini.^{1, 10}

Varian ini mungkin tetap asimtomatik secara klinis, tetapi ketika berkembang dengan kuat, mereka dapat mendistorsi fossa supraklavikula minor dan mayor, mengubah jendela yang tersedia untuk kateterisasi vena sentral, serta menekan atau menyamarkan struktur dalam kompartemen fasia servikal profunda bagian bawah.^{3, 8} Pada pencitraan penampang lintang, mereka dapat menyerupai massa jaringan lunak atau limfadenopati, terutama ketika asimetris.^{4, 11}

Artikel tinjauan kasus ini mensintesis semua laporan kasus dan observasi kadaver yang tersedia yang mendeskripsikan kepala ketiga atau kepala independen tambahan SCM, dengan penekanan pada asal, insersi, persarafan, dan hubungan spasial dalam regio servikal.

Strategi pencarian terstruktur diterapkan pada PubMed, Scopus, dan Google Scholar menggunakan kombinasi istilah sternokleidomastoid, kepala ketiga, kepala aksesori, supernumerari dan variasi otot, dibatasi pada laporan anatomi manusia teks lengkap dalam bahasa Inggris atau dengan abstrak bahasa Inggris.^{6, 7} Publikasi yang memenuhi syarat termasuk laporan kasus kadaver tunggal, seri kasus kecil, laporan kasus radiologis, dan studi klasifikasi di mana setidaknya satu kepala tambahan diskrit SCM didokumentasikan.

Untuk setiap kasus yang diikutsertakan, data diekstraksi mengenai profil demografis, lateralisasi, jumlah kepala, asal tepat kepala tambahan (sternal, klavikular, atau fasial), pola insersi, persarafan, dampak pada fossa supraklavikula minor dan mayor, serta manifestasi klinis atau radiologis yang dilaporkan.^{1, 3} Laporan di mana fasikulus tambahan jelas termasuk otot bernama lain (misalnya, varian kleidoservikal atau levator klavikula) dikecualikan kecuali penulis mengklasifikasikannya dalam kerangka variasi SCM.⁷

Di seluruh korpus ini, sebelas kasus diskrit diidentifikasi di mana kepala ketiga atau kepala independen tambahan berkontribusi langsung pada badan utama SCM, memungkinkan sintesis kualitatif dari pola asal dan relevansi klinis.

Sebagian besar konfigurasi kepala ketiga berasal dari sepertiga tengah atau medial klavikula, berjalan ke superior dan medial untuk menyatu dengan bagian kleidomastoid dari badan otot utama di regio servikal tengah.^{1, 5} Cherian dan Nayak mendeskripsikan kepala ketiga unilateral yang berasal dari sepertiga tengah klavikula dan bergabung dengan dua kepala normal di tengah leher tanpa mengubah insersi atau suplai saraf.¹ Sirasanagandla et al. melaporkan kepala ketiga yang berasal dari lapisan investasi fasia servikal di atap segitiga subklavia, sekali lagi bergabung dengan badan utama sebelum insersi mastoid.²

Raikos dan rekan kerja mendeskripsikan kepala supernumerari bilateral yang secara kritis mempersempit kedua fossa supraklavikula minor dan mayor, menyisakan akses terbatas ke pembuluh subklavia dan trunkus bawah pleksus brakialis selama prosedur terbuka.³ Laporan yang lebih baru dari Mbwambo dan Sakthivel et al. mengonfirmasi bahwa kepala klavikular aksesori dapat ditemui secara insidental selama diseksi rutin, terkadang bersamaan dengan varian otot omohioid atau otot leher superfisial lainnya.^{4, 5}

Di seluruh kasus yang digabungkan, semua kepala supernumerari pada akhirnya berinsersi bersama SCM utama pada prosesus mastoideus atau linea nukalis superior, dan tidak ada yang menunjukkan insersi independen di luar perlekatan klasik.^{1, 2}

Dalam semua laporan rinci, kepala tambahan memiliki persarafan yang sama dengan SCM utama, menerima cabang motorik dari saraf aksesorius (CN XI) dengan kontribusi variabel dari pleksus servikal (C2–C3).^{1, 6} Tidak ada kasus yang menggambarkan kelemahan independen atau atrofi fokal yang dapat diatribusikan semata-mata pada kepala supernumerer. Sebaliknya, relevansi klinis muncul dari efek massa dan topografi yang berubah.

Raikos dkk. dan Kim dkk. menunjukkan bahwa beberapa kepala klavikula dan sternal tambahan dapat secara substansial mengurangi ruang dalam fossa supraklavikula minor dan mayor, mengurangi koridor akses untuk prosedur vaskular dan saraf di leher bagian bawah.^{3, 12} Laporan kadaver Mbwambo dan seri oleh Sakthivel dkk. lebih lanjut menyoroti bahwa kepala aksesorius dapat menutupi atau sebagian mengaburkan regio submandibula dan pembuluh darah besar proksimal, dengan implikasi potensial untuk pendekatan terbuka dan berbasis panduan ultrasonografi.^{4, 5}

Pada pencitraan, kepala asal fasia yang hipertrofi—seperti yang dideskripsikan bersama varian otot sternalis—dapat menyerupai penebalan jaringan lunak yang tidak jelas batasnya kecuali trajektori serat kontinu ke mastoid dikenali.¹¹ Oleh karena itu, radiolog harus mempertimbangkan kepala SCM supernumerer dalam diagnosis banding berkas otot longitudinal yang tidak biasa yang melintas secara oblik di leher bagian bawah.

Varian kepala ketiga dan supernumerer SCM masuk dalam spektrum variabilitas perlekatan proksimal yang lebih luas, paling sering memengaruhi kepala klavikula.^{6, 7} Secara embriologis, fusi atau pemisahan yang tidak lengkap dari miotom oksipital dan servikal atas dalam lamina superfisial fasia servikalis profunda kemungkinan menjadi penyebab kepala aksesorius yang berasal dari lembaran fasia daripada tulang.¹⁰ Studi klasifikasi dan morfometri besar mengonfirmasi bahwa meskipun mayoritas SCM mengikuti pola dua kepala klasik, hingga 10–12% menunjukkan beberapa bentuk asal abnormal atau slip tambahan, paling umum pada sisi klavikula.^{7, 8}

Dari perspektif bedah, varian ini penting karena SCM secara rutin ditarik atau sebagian dibagi untuk mengakses struktur yang lebih dalam dalam operasi karotis, tiroid, dan paratiroid serta selama kateterisasi vena sentral. Kepala supernumerer yang tidak terduga dapat mengaburkan jendela yang diharapkan antara otot dan pembuluh darah besar di bawahnya, terutama dalam fossa supraklavikula, dan dapat menyesatkan ahli bedah yang mengandalkan landmark permukaan standar.^{3, 12}

Bagi ahli anatomi dan pendidik, laporan ini menekankan perlunya menyajikan anatomi SCM sebagai sebuah spektrum daripada pola kanonik tunggal. Mengintegrasikan gambar dan skema varian kepala ketiga dan multi-kepala ke dalam materi pengajaran dapat lebih mempersiapkan peserta pelatihan untuk berbagai morfologi yang ditemui di ruang bedah dan teater operasi.⁶

Kepala supernumerer dan kepala ketiga SCM adalah variasi yang langka tetapi secara anatomis koheren, paling sering berasal dari klavikula atau fasia servikalis investasi dan menyatu dengan badan otot utama sebelum insersi mastoid. Mereka memiliki suplai neurovaskular yang sama dengan SCM klasik, namun dapat secara signifikan membentuk ulang fossa supraklavikula dan mengubah koridor operatif di leher bagian bawah.^{1, 3}

Kesadaran rutin tentang varian ini di kalangan ahli bedah, anestesiolog, dan radiolog—didukung dengan pemeriksaan cermat kontur otot dan bidang fasia—dapat mengurangi risiko iatrogenik dan mencegah kesalahan interpretasi kepala aksesorius sebagai massa patologis. Seiring bertambahnya laporan kasus tambahan dan seri morfometri, klasifikasi yang lebih granular dari varian SCM seharusnya lebih menyempurnakan stratifikasi risiko untuk prosedur yang melintasi regio servikal bawah.^{7, 12}