Insidensi dan Morfologi Arteri Renalis Aksesori di Seluruh Dunia

Arteri renalis aksesori (ARA) muncul ketika lebih dari satu arteri mensuplai satu ginjal, biasanya sebagai arteri mesonefrik lateral persisten yang gagal mengalami regresi selama asensus ginjal. Pekerjaan kadaver klasik dari Afrika Selatan melaporkan arteri renalis tambahan pada 23% individu (n = 130), menunjukkan bahwa arteri multipel adalah pola yang umum, bukan pengecualian.¹ Seri kadaver dan radiologi regional selanjutnya menunjukkan angka yang serupa atau lebih tinggi, sering kali mendekati seperempat hingga sepertiga populasi yang diteliti di Afrika, Asia, dan Eropa.²

Angiografi CT (CTA) modern dan CT multidetektor (MDCT) memungkinkan pemetaan vaskulatur renalis resolusi tinggi dan telah menyempurnakan estimasi prevalensi ARA. Kohort CTA 1000 pasien dari Turki melaporkan arteri renalis aksesori atau multipel pada sekitar seperempat individu, sementara seri MDCT/CTA Brasil mendokumentasikan variasi arteri renalis, termasuk pembuluh aksesori dan polar, pada sekitar 30–31% pasien.^{4, 8} Studi CTA dari Nepal menunjukkan varian arteri renalis pada 32% subjek, sekali lagi memperkuat pengelompokan di sekitar kisaran 25–30%.⁷

Secara klinis, ARA mempersulit transplantasi ginjal, nefrektomi donor, penempatan stent-graft untuk aneurisma juxtarenal, denervasi renal, dan prosedur ablasi segmental. ARA polar inferior dapat mengganggu drainase ureter atau predisposisi hidronefrosis, sementara kegagalan untuk melakukan reanastomosis pembuluh polar utama dapat menghasilkan infark segmental pada ginjal yang ditransplantasi.^{5, 9} Tinjauan ini mengadopsi pendekatan bergaya meta-analisis untuk merangkum insidensi global, pola regional, lateralisasi, dan morfologi ARA, mengintegrasikan data kadaver dan pencitraan dengan proposal klasifikasi terkini.

Sintesis ini mengacu pada studi kadaver, seri CTA/MDCT, dan tinjauan sistematis yang secara eksplisit melaporkan keberadaan arteri renalis aksesori atau multipel. Pekerjaan kadaver klasik oleh Satyapal et al. pada orang Afrika Selatan dan Khamanarong et al. pada spesimen Thailand memberikan estimasi prevalensi sampel besar awal, sementara seri Australia, Spanyol, dan Asia Selatan yang lebih baru memberikan perspektif kadaver–radiologi campuran dan murni CTA.^{1, 2}

Estimasi berbasis pencitraan terutama mengandalkan CTA atau MDCT dengan kontras, termasuk kohort 1000 pasien dari Turki, CTA donor dari Selandia Baru, dan pekerjaan CTA Brasil yang mengkarakterisasi vaskulatur renalis normal dan varian.^{4, 8} Data tambahan tentang arteri renalis multipel dan masuknya polar versus hilar diperoleh dari analisis kadaver/CT campuran Australia dan studi klasifikasi berbasis CT dari Spanyol.^{6, 8}

Jika memungkinkan, nilai prevalensi distratifikasi berdasarkan wilayah (Afrika, Asia Selatan/Timur, Eropa, Amerika Selatan, Timur Tengah), lateralisasi (kanan, kiri, bilateral), dan morfologi (hilar, polar superior, polar inferior). Karena desain dan definisi studi bervariasi, penggabungan numerik eksak dihindari; sebagai gantinya, nilai representatif dari seri terbesar atau metodologis terkuat di setiap wilayah digunakan untuk menyusun angka dan peta ringkasan.

Pola global dari studi kadaver dan CTA

Seri kadaver besar paling awal oleh Satyapal et al. melaporkan arteri renalis tambahan pada 23% subjek Afrika Selatan, memberikan salah satu acuan yang paling sering dikutip untuk prevalensi ARA global.¹ Pekerjaan kadaver Thailand telah menggambarkan angka yang sebanding atau sedikit lebih tinggi di kisaran pertengahan 20%, memperkuat bahwa arteri renalis multipel adalah hal yang umum pada populasi yang beragam.²

Studi berbasis CTA secara konsisten menghasilkan angka prevalensi di ujung atas spektrum ini. Kohort 1000 pasien dari Turki menemukan bahwa sekitar seperempat individu memiliki lebih dari satu arteri renalis, sementara seri CTA Brasil melaporkan variasi anatomi arteri renalis, termasuk pembuluh aksesori dan polar, pada sekitar 30–31% pasien.⁴⁸ Studi CTA berbasis rumah sakit dari Nepal menunjukkan variasi arteri renalis, termasuk arteri polar dan hilar aksesori, pada 32% pasien.⁷

Temuan ini selaras dengan tinjauan naratif dan sistematis yang lebih luas, yang biasanya mengutip 20–30% individu memiliki arteri renalis multipel, dengan ARA mewakili tipe varian dominan.⁹ Untuk tujuan grafis, prevalensi global representatif sebesar 28% digunakan sebagai titik tengah dari seri CTA yang paling kuat.

Penjelasan grafik: Gambar 1 mengilustrasikan prevalensi global representatif sebesar 28% untuk arteri renal aksesori, mendekati titik tengah dari seri CTA berkualitas tinggi dari Turki, Brasil, dan Nepal yang melaporkan nilai antara sekitar 24% dan 33%.^{47, 8} Sisanya 72% individu menunjukkan satu arteri renal per ginjal, menegaskan bahwa meskipun pola klasik masih lebih umum, ARA (Arteri Renal Aksesori) jauh dari jarang.

Prevalensi di berbagai wilayah utama dunia

Data regional menunjukkan bahwa prevalensi ARA tidak seragam di seluruh dunia. Studi kadaver Afrika Selatan mendokumentasikan arteri renal tambahan pada sekitar 23% individu, mewakili titik referensi Afrika yang kuat.¹ Sebaliknya, seri CTA Brasil melaporkan variasi anatomi arteri renal, termasuk pembuluh aksesori dan polar, pada sekitar 31% pasien, menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi pada kohort Amerika Selatan.⁸

Studi pencitraan Eropa dan wilayah Mediterania melaporkan angka yang secara umum serupa atau sedikit lebih rendah. Studi MDCT Turki dan CTA donor dari Selandia Baru keduanya menggambarkan arteri renal multipel pada sekitar 22–27% kasus, sedangkan analisis campuran kadaver dan CT Spanyol melaporkan arteri multipel pada 22% subjek.^{46, 8} Seri CTA Timur Tengah, termasuk studi dari Arab Saudi dan populasi tetangga, sering mengutip prevalensi dalam kisaran tinggi belasan hingga rendah dua puluh persen, di ujung bawah spektrum global.¹⁰

Di Asia Selatan dan Timur, prevalensi berbasis CT tampak konsisten tinggi: Studi CTA dan kadaver India dan Nepal melaporkan variasi arteri renal pada sekitar 30–33% individu, dengan arteri polar aksesori mendominasi spektrum varian.²⁷ Data ini secara kolektif mendukung pola geografis yang nyata, dengan Amerika Selatan, Asia Selatan/Timur, dan sebagian Eropa menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dibandingkan banyak populasi Timur Tengah dan beberapa populasi Afrika.

Penjelasan grafik: Gambar 2 merangkum nilai prevalensi regional representatif, menggunakan data kadaver Afrika Selatan sebagai referensi Afrika, CTA Brasil untuk Amerika Selatan, dataset India/Nepal untuk Asia Selatan/Timur, dan studi Turki–Spanyol untuk Eropa.^{14, 8} Nilai Timur Tengah berkumpul di sekitar 18–20%, menghasilkan batang yang terlihat lebih rendah. Bagan ini menekankan bahwa ARA mendekati atau melebihi 30% di banyak kohort Amerika Selatan dan Asia sementara tetap lebih rendah tetapi masih sering dalam seri Afrika dan Timur Tengah.

Untuk memberikan gambaran yang lebih intuitif tentang variasi geografis, nilai prevalensi tingkat negara representatif dari dataset terkuat yang tersedia diplot pada peta koroplet dunia. Hanya negara dengan seri kadaver atau CTA yang relatif besar yang ditampilkan, dan nilainya dibulatkan ke persentase utuh untuk kejelasan visual.

Penjelasan grafik: Gambar 3 memvisualisasikan nilai prevalensi representatif untuk beberapa negara yang telah diteliti secara mendalam. Bayangan yang lebih gelap di Brasil, India, dan Nepal mencerminkan prevalensi sekitar atau di atas 30%, berdasarkan seri CTA dan kadaver, sementara bayangan yang lebih terang di Arab Saudi dan Afrika Selatan mencerminkan nilai dalam kisaran tinggi belasan hingga pertengahan 20%.^{17, 8} Peta ini menegaskan bahwa prevalensi ARA yang tinggi tidak terbatas pada satu wilayah saja, tetapi muncul di berbagai benua.

Pola Lateralitas Arteri Renalis Aksesori

Banyak seri besar melaporkan prevalensi ARA secara terpisah untuk presentasi kanan, kiri, dan bilateral. Studi kadaver dan CTA dari Afrika Selatan, India, dan Australia secara konsisten menunjukkan bahwa varian unilateral lebih umum daripada bilateral, biasanya dalam rasio sekitar 4:1 hingga 5:1.¹⁶ Ginjal kiri cenderung menunjukkan tingkat arteri multipel yang sedikit lebih tinggi daripada ginjal kanan, sebuah temuan yang dikaitkan dengan perbedaan halus dalam asensi dan rotasi.

Studi campuran kadaver–CT dari Australia oleh Tardo et al. menemukan arteri renalis multipel pada 22% subjek, dengan keterlibatan unilateral pada 17% dan bilateral pada 3%, serta sedikit kelebihan variasi di antara laki-laki.⁶ Sebuah studi CTA dari Nepal melaporkan variasi arteri renalis unilateral pada 72% dan bilateral pada 28% individu yang terkena, sekali lagi dengan predominansi arteri aksesori polar.⁷ Proporsi ini mendukung pola umum di mana ARA sisi kiri dan unilateral paling sering terjadi, dengan fraksi kasus bilateral yang lebih kecil namun penting secara klinis.

Penjelasan grafik: Gambar 4 menyajikan distribusi representatif di mana ARA sisi kiri sedikit melebihi sisi kanan pada kedua jenis kelamin, sementara ARA bilateral tetap kurang sering tetapi jelas ada. Nilai perkiraan ini mencerminkan pola yang dilaporkan dalam kumpulan data CTA Australia dan Nepal, di mana varian unilateral, khususnya sisi kiri, mendominasi tetapi arteri multipel bilateral masih menyumbang sekitar seperempat dari individu yang terkena.⁶⁷

Tipe Morfologis Arteri Renalis Aksesori

Beberapa sistem klasifikasi membedakan arteri renalis aksesori berdasarkan tempat masuknya ke ginjal (hilus versus polar) dan asalnya (langsung dari aorta versus dari arteri renalis utama). Studi campuran kadaver–CT dari Spanyol dan Australia mengidentifikasi arteri hilar aorta sebagai tipe varian yang paling umum, dengan arteri polar superior dan inferior membentuk subkelompok yang lebih kecil namun penting secara klinis.^{6, 8}

Dalam seri Spanyol oleh Cases et al., arteri hilar aorta menyumbang sekitar 80–90% dari arteri varian, sedangkan arteri polar superior dan inferior bersama-sama mewakili sekitar 10–12% varian, dengan sedikit predominansi tipe polar superior.⁸ Sebaliknya, kohort kadaver dan CTA Asia Selatan sering menekankan arteri polar inferior sebagai pembuluh yang penting secara klinis karena dapat melintas anterior terhadap ureter dan berkontribusi pada obstruksi sambungan ureteropelvis ketika terganggu atau terkompresi.² Di seluruh laporan ini, arteri aksesori polar inferior dan hilar bersama-sama membentuk sebagian besar ARA yang relevan secara klinis.

Penjelasan grafik: Gambar 5 merangkum spektrum morfologi menggunakan tiga kategori: arteri aksesori polar inferior, polar superior, dan hilus. Proporsi tersebut mencerminkan dominasi cabang hilus dan polar inferior yang dilaporkan dalam studi klasifikasi Spanyol dan Asia Selatan, dengan arteri polar superior secara konsisten membentuk fraksi terkecil dari varian.²⁸

Jumlah arteri renalis aksesori per ginjal

Sebagian besar individu dengan variasi vaskulatur renal memiliki satu arteri renalis aksesori tunggal, bukan beberapa pembuluh tambahan. Studi sampel campuran Australia menemukan bahwa dari semua subjek dengan beberapa arteri renalis, 93% hanya memiliki satu pembuluh varian, 6% memiliki dua, dan sekitar 1% memiliki tiga, sebuah pola yang tercermin dalam seri besar lainnya.⁶⁸ Proporsi serupa telah didokumentasikan dalam dataset CTA Asia Selatan, di mana ARA ganda dan rangkap tiga terjadi tetapi tetap jarang dibandingkan dengan varian pembuluh tunggal.⁷

Dari sudut pandang klinis, bagaimanapun, bahkan ARA multipel yang jarang sangat relevan: ginjal donor dengan lebih dari satu arteri aksesori memerlukan anastomosis tambahan, meningkatkan waktu iskemia dingin, dan dapat menunjukkan tingkat infark segmental yang lebih tinggi jika cabang polar kecil terlewat.⁵

Penjelasan grafik: Gambar 6 menunjukkan bahwa ARA tunggal mendominasi spektrum numerik varian, membentuk lebih dari 90% kasus dengan beberapa arteri renalis dalam dataset campuran Australia dan Spanyol.⁶⁸ Arteri aksesori ganda dan rangkap tiga membentuk ekor kecil dari distribusi tetapi membawa bobot yang tidak proporsional dalam transplantasi dan bedah aorta karena setiap pembuluh tambahan memerlukan pertimbangan terpisah selama rekonstruksi.

Transplantasi, bedah aorta, dan prosedur endovaskular

Literatur transplantasi renal secara konsisten menyoroti bahwa ginjal donor dengan beberapa arteri tetap aman untuk transplantasi tetapi memerlukan rekonstruksi arteri yang cermat untuk menghindari infark segmental atau komplikasi ureter.⁵⁹ CTA pra-operatif pada donor potensial sekarang rutin di banyak pusat dan secara andal menggambarkan ARA dan pola percabangan dini, mengurangi risiko temuan intra-operatif yang tidak terduga.¹⁰

Prosedur endovaskular dan aorta terbuka juga harus menghormati anatomi ARA. Arteri polar inferior dapat muncul dekat dengan tingkat aneurisma juxtarenal, dan penutupan yang tidak disengaja oleh stent-graft dapat memicu iskemia segmental atau hipertensi renovaskular.⁹ Demikian pula, prosedur denervasi renal dan embolisasi selektif harus memperhitungkan cabang polar untuk memastikan pengobatan yang lengkap dan aman.¹⁶

Sintesis ini mengonfirmasi bahwa arteri renalis aksesori termasuk di antara variasi vaskular yang paling sering ditemukan pada tubuh manusia, dengan prevalensi global yang didasarkan pada data kadaver sekitar 23–26% dan seri CTA umumnya melaporkan angka hingga 30–33%.^{17, 9} Perbedaan antara estimasi kadaver dan pencitraan kemungkinan mencerminkan faktor metodologis dan kemampuan CTA modern untuk mendeteksi cabang polar kecil yang mungkin terlewatkan pada diseksi rutin.

Perbandingan geografis menunjukkan bahwa prevalensi ARA yang tinggi tidak terbatas pada satu wilayah: kohort Amerika Selatan, Asia Selatan/Timur dan beberapa kohort Eropa secara konsisten menunjukkan nilai mendekati 30%, sedangkan seri Afrika dan Timur Tengah cenderung berkumpul dalam kisaran rendah hingga pertengahan 20%.^{18, 10} Apakah perbedaan ini didorong terutama oleh faktor genetik, perkembangan atau pengambilan sampel masih belum pasti, tetapi bagi klinisi, inferensi praktisnya jelas—vaskulatur ginjal varian harus diantisipasi pada populasi mana pun.

Dominasi arteri aksesori tunggal, dengan ARA ganda dan rangkap tiga hanya membentuk minoritas kecil, merupakan temuan yang konsisten di seluruh seri Australia, Spanyol, dan Asia Selatan.⁶⁸ Namun, bahkan pola arteri multipel yang langka memiliki konsekuensi yang besar dalam transplantasi ginjal dan perbaikan aorta kompleks. Studi transplantasi menekankan bahwa rekonstruksi teliti dari semua ARA yang signifikan sangat penting untuk menghindari iskemia segmental, dan data hasil menunjukkan bahwa ketika ini dicapai, kelangsungan hidup graft mendekati ginjal dengan arteri tunggal.⁵⁹

Keterbatasan literatur yang mendasari termasuk heterogenitas dalam terminologi (misalnya, arteri "aksesori", "multipel", "polar"), ambang batas variabel untuk mendefinisikan pembuluh yang signifikan secara klinis, dan kelangkaan relatif studi berbasis populasi sejati yang mengintegrasikan pencitraan, temuan intra-operatif, dan hasil klinis jangka panjang.⁹¹⁵ Tinjauan sistematis dan makalah klasifikasi terbaru telah mulai menstandarisasi definisi, tetapi diperlukan pekerjaan prospektif lebih lanjut, terutama di wilayah yang kurang terwakili seperti Afrika Sub-Sahara dan bagian Timur Tengah.

Arteri renalis aksesori adalah variasi anatomi umum dengan prevalensi global berpusat sekitar seperempat hingga sepertiga individu, tergantung pada metode dan populasi. Data regional menunjukkan prevalensi lebih tinggi pada kohort Amerika Selatan dan Asia Selatan/Timur, tetapi angka signifikan tercatat di setiap benua yang dipelajari hingga saat ini.¹⁸ Arteri aksesori tunggal, seringkali sisi kiri, mendominasi spektrum varian, sementara ARA multipel kurang sering tetapi kritis dalam perencanaan bedah dan endovaskular.

Bagi ahli bedah transplantasi, spesialis vaskular dan endovaskular, serta radiolog intervensional, CTA pra-prosedural atau pencitraan penampang setara harus dianggap penting saat beroperasi di dekat vaskulatur ginjal. Bagi ahli anatomi dan pendidik, data ini mendukung pengajaran pohon arteri ginjal bukan sebagai pola tunggal dan tetap, tetapi sebagai spektrum konfigurasi umum dengan implikasi klinis yang terdefinisi dengan baik. Penelitian masa depan harus fokus pada klasifikasi yang harmonis, penggabungan meta-analitik sejati dan penghubungan pola anatomi rinci dengan hasil klinis jangka panjang yang kuat.⁹¹⁵