우측 척추동맥의 총경동맥 기시 이상: 문헌 기반 증례 검토

척추동맥은 일반적으로 쇄골하동맥의 첫 번째 부분에서 기시하여 하부 경추의 횡공을 통해 상행한 후 기저동맥간으로 합류하여 후순환계를 공급합니다.³ 대규모 CTA 및 혈관조영술 기반 시리즈는 이 고전적 패턴이 우세함을 확인하지만, 대동맥궁 기시, 두팔동맥간 기시 및 경동맥 기시 척추동맥을 포함한 광범위한 기시 및 주행 변이 스펙트럼이 문서화되어 있습니다.^{1, 12}

우측 총경동맥(RCCA)에서 우측 척추동맥(RVA)의 이상 기시는 이러한 패턴 중 가장 드문 것 중 하나입니다. 이는 주로 단일 환자 보고나 소규모 시리즈에서 기술되었으며, 종종 이상 우측 쇄골하동맥(ARSCA) 및 이중경동맥간과 같은 복잡한 대동맥궁 분지와 연관되어 있습니다.^{5, 10} 대부분의 환자는 무증상이며 이상은 영상에서 우연히 발견되지만, 이 변이는 경부 측부 순환망의 기하학을 변경하고 경동맥계, 쇄골하동맥 또는 전방 경부 접근법을 포함하는 중재 시술 중 의인성 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

본 논문은 척추동맥 기시 유병률 및 횡공 진입 수준에 대한 체계적 및 메타분석 데이터에 근거하여, 보고된 모든 RVA-from-RCCA 형태에 대한 순수 문헌 기반 증례 검토를 제공합니다. 목표는 산재된 증례 보고를 일관된 데이터 기반 이해로 전환하여 이 변이가 얼마나 드문지, 어떤 대동맥궁 패턴과 군집을 이루는지, 그리고 인식되지 않은 경동맥 기시 척추동맥에 가장 취약한 수술 및 혈관 내 시나리오가 무엇인지 이해하는 것입니다.^{1, 3}

본 검토는 혈관 변이에 적용된 근거 기반 해부학의 방법론적 원칙을 따랐습니다.¹² 저희는 "척추동맥", "기시 변이", "우측 척추동맥", "총경동맥", "이상 우측 쇄골하동맥" 및 "CT 혈관조영술 척추동맥"이라는 용어의 조합을 사용하여 PubMed, Scopus 및 Web of Science(1950년~2025년 12월)를 검색했습니다. 척추동맥 기시 및 주행에 대한 주요 체계적 고찰 및 메타분석의 참고 문헌 목록도 추가 증례 보고를 위해 검토되었습니다.^{1, 3}

세 가지 그룹의 출처가 포함되었습니다: (1) 이상 척추동맥 기시에 대한 광범위한 체계적 또는 서술적 고찰로, 배경 및 통합 유병률 추정치 제공;^{1, 12} (2) 대규모 영상 및 해부 코호트에서 척추동맥 기시 및 횡공 진입 수준을 평가한 메타분석 데이터 세트;³ 그리고 (3) CTA, MR 혈관조영술, 디지털 감산 혈관조영술 또는 고해상도 MR에서 RVA가 동측 RCCA에서 기시하는 것이 명확히 문서화된 개별 증례 보고 또는 소규모 시리즈로, ARSCA 또는 기타 대동맥궁 변이와 연관된 보고 및 연관되지 않은 보고를 포함합니다.^{4, 5}

증례 보고 및 소규모 시리즈에서 추출한 데이터에는 측방성, RCCA 상의 정확한 기시 부위, ARSCA 유무, 이중경동맥간 또는 무두팔동맥간 존재 여부, 척추 횡공 진입 수준(C3–C7) 및 보고된 임상 또는 시술적 합병증이 포함되었습니다. 유병률의 경우, 저희는 증례 수준 데이터에서 새로운 메타분석을 재계산하려고 시도하기보다는 Lazaridis 등이 기시 변이에 대해, Tudose 등이 횡공 진입 수준에 대해 제공한 분모 및 통합 추정치에 의존했습니다.^{3, 12}

우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥에 대한 가장 강력한 유병률 추정치는 Lazaridis 등이 대동맥궁 및 그 가지에서 기시하는 척추동맥에 대한 영상 및 해부 데이터를 종합한 체계적 분류에서 비롯됩니다.¹² 해당 데이터 세트에서 대동맥궁에서 직접 기시한 좌측 척추동맥은 모든 척추동맥의 3.6%를 차지한 반면, 우측 총경동맥에서 기시한 우측 척추동맥은 단지 0.14%에 불과하여, 이 패턴이 가장 드문 변이 중 하나이지만 여전히 재현 가능한 변이임을 보여줍니다 (그림 1).¹²

동일한 분류는 이상 우측 쇄골하동맥(ARSCA)이 있는 18건의 사례를 언급했습니다. 이 중에서 우측 척추동맥은 94.4%의 사례에서 우측 총경동맥에서 기시했으며, 우측 쇄골하동맥에서 기시한 경우는 단 5.6%에 불과하여, ARSCA가 존재할 때 우측 총경동맥 기시가 이상 우측 척추동맥의 지배적인 구성이며 단순한 특이한 변이가 아님을 나타냅니다.¹² 이러한 통합 데이터는 경동맥 기시 우측 척추동맥을 정량적으로 '드문 변이' 범주에 위치시키면서도, 이들이 일관된 발생학적 경로를 통해 발생함을 강조합니다.

Yuan의 1286개의 이상 척추동맥(환자 955명 및 시체 331구)에 대한 포괄적 검토에서도 유사하게 결론지었습니다: 경동맥 기시 척추동맥은 전체 이상 기시 중 작은 비율을 차지하지만, 예상치 못한 혈역학적 패턴 및 혈관내 접근 경로 변경 가능성을 고려할 때, 대동맥궁 또는 경부 중재 시술을 받는 환자에서 적극적으로 탐색해야 합니다.¹

Ali 등은 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥에 관한 발표된 문헌을 검토하여 2018년까지 약 31건의 사례를 확인했으며, 거의 모두 두통, 뇌혈관 검사 또는 무관한 병변에 대한 혈관조영 평가 중 우연히 발견되었습니다.⁵ 해당 시리즈 및 이전 한국 및 일본 보고서에서, 이상 우측 척추동맥은 거의 항상 ARSCA 또는 기타 대동맥궁 상부 변이와 공존했으며, 신경학적 관점에서 일반적으로 무증상이었습니다.^{5, 10}

이후 증례 보고서는 형태학적 스펙트럼을 확장시켰습니다. Elnaggar 등은 두팔동맥간이 없는 상태에서 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥을 기술했으며, 우측 쇄골하동맥이 첫 번째 가지로 대동맥궁에서 직접 기시한 후 우측 총경동맥 및 좌측 대동맥궁 상부 혈관이 이어졌습니다.⁴ Vitošević 등과 Omotoso 등은 두팔동맥간이 완전히 없거나 이중경동맥간으로 대체된 상태에서 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥을 보고하여, 우측 총경동맥 기시와 비표준 대동맥궁 분지 패턴 간의 긴밀한 연관성을 다시 한번 강조했습니다.^{7, 11}

보다 최근에, Uchino 및 동료들은 관련 ARSCA 없이 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥을 기술하며, 고립된 경동맥 기시가 다른 부분은 정상인 대동맥궁에서 발생할 수 있음을 강조했습니다. 그들의 증례에서 우측 척추동맥은 일반적인 C6 수준보다 훨씬 위인 C3에서 횡공에 들어갔습니다.⁶ Chen 등은 우측 척추동맥이 우측 총경동맥에서 기시하고 우측 쇄골하동맥이 대동맥궁에서 별도로 기시하는 두 명의 환자를 보고하여, 경동맥 기시 우측 척추동맥이 대동맥궁 나무의 더 광범위한 재구성의 일부로 나타나는 또 다른 재현 가능한 대동맥궁 상부 패턴을 설명했습니다.¹³

이러한 보고서 전반에 걸쳐 몇 가지 특징이 일관됩니다: 이상은 일반적으로 일측성입니다; 반대측 척추동맥은 표준적인 쇄골하동맥 기시를 가집니다; 그리고 경동맥 기시 우측 척추동맥은 특정 후순환계 증상 때문에가 아니라 우연히 발견됩니다. 임상적 관련성은 주로 변이 자체보다는 동맥 나무에 대한 수술 또는 중재 시술의 맥락에서 발생합니다.

문헌 기반 데이터는 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥(RCCA-origin RVA)을 척추동맥 변이의 광범위한 범주 내에서 정량적으로는 드물지만 재현 가능한 패턴으로 위치시킵니다. Lazaridis 등은 조사된 모든 척추동맥 중에서 우측 총경동맥에서 기시하는 우측 척추동맥이 약 0.14%를 차지하는 반면, 좌측 척추동맥이 대동맥궁에서 기시하는 경우는 3.6%로 더 빈번하다고 보여주었습니다.¹² 이상 우측 쇄골하동맥(ARSCA)이 존재할 때, 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥이 압도적으로 우세한 이상 구성을 보입니다(ARSCA 사례의 94.4%). 이는 경동맥 기시 우측 척추동맥이 무작위적이지 않고, 대동맥궁과 분절간 동맥의 일관된 발생학적 재형성을 반영함을 시사합니다.¹²

발생학적 관점에서, 이러한 패턴은 상부 경추 분절간 동맥의 존속과, 일반적으로 쇄골하동맥 및 근위부 우측 척추동맥 형성에 관여하는 우측 배대동맥 분절의 변형된 퇴화로 설명될 수 있습니다. 쇄골하동맥과 연결될 운명의 분절이 퇴화하고, 제3 대동맥궁(미래의 우측 총경동맥)에 연결된 더 두개측의 통로가 존속할 때, 척추동맥이 우측 총경동맥 위로 '이동'한 것처럼 보일 수 있습니다. 동반된 이상 우측 쇄골하동맥, 이중경동맥간 또는 무두팔동맥간은 동일한 근본적인 재형성 문제에 대한 서로 다른 해결책을 나타냅니다.^{1, 12}

임상적으로, 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥의 중요성은 자발적 증상 유발보다는 중재 시술에 대한 함의에 더 있습니다. 경동맥 내막절제술 및 스텐트 시술의 경우, 우측 총경동맥의 후벽 또는 후외측벽에서 기시하는 척추동맥은 클램프, 션트 또는 스텐트 배치로 인해 위협받을 수 있으며, 특히 반대측 척추동맥이 형성저하이거나 이상 우측 척추동맥이 우세할 때 그렇습니다.^{5, 10} 경동맥 기시 우측 척추동맥을 인지하지 못하면, 혈관이 의도치 않게 협착되거나 폐쇄될 경우 예기치 않은 후순환계 손상의 위험이 있습니다.

경추 전방 추간판 절제술 및 유합술 또는 추체 절제술의 경우, Tudose 등에 의한 척추동맥 횡공 진입 수준에 대한 전세계 메타분석은 C6가 우세한 진입 수준(약 92%)이지만, 약 5–6%의 척추동맥이 C5에서 진입하며 더 적은 비율이 C4 또는 C7에서 진입한다고 보여줍니다.³ 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥 증례 보고서는 정확히 C3 및 C4와 같은 비정형적이고 더 높은 진입 수준을 강조하며, 이는 혈관을 표준 박리 평면에 더 가깝게 가져와 나사, 견인기 또는 바늘이 동맥과 교차할 위험을 증가시킵니다.^{6, 13}

혈관내 시술에서, 경동맥 기시 우측 척추동맥은 카테터 삽입 전략을 변경합니다. 쇄골하동맥을 통한 접근 대신, 우측 척추동맥은 경동맥 축을 통해 접근해야 하며, 이는 와이어 각도, 지지 특성 및 죽상경화증이 존재할 경우 플라크 이동 위험을 변경시킵니다. 증례 보고서는 이 변이가 예상되지 않았을 때, 명백한 합병증이 발생하지 않더라도, 시술 시간이 길어지고 기술적 복잡성이 증가한다고 설명합니다.^{4, 21}

종합하면, 이러한 연구 결과는 척추동맥 기시부 및 횡공 진입 수준이, 특히 경동맥, 경추 또는 대동맥궁 시술이 예정된 환자에서, 수술 전 및 중재 시술 전 CT 또는 MR 혈관조영술에서 일상적인 체크리스트 항목으로 다루어져야 함을 주장합니다. 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥은 절대적 의미에서는 여전히 드물지만, 대규모 혈관 단위에서는 충분히 흔하여 이 패턴에 대한 무지는 더 이상 정당화될 수 없습니다.

우측 총경동맥에서 기시하는 우측 척추동맥은 진정으로 드물지만 점점 더 잘 규명되고 있는 해부학적 변이입니다. 고품질 체계적 데이터는 그 유병률을 척추동맥의 약 0.14%로 위치시키며, 이는 이상 우측 쇄골하동맥 또는 기타 비표준 대동맥상 분지 패턴을 함께 가진 환자에서 강한 군집을 보입니다.^{1, 12} 증례 보고서는 대부분의 개인이 무증상이며 변이가 일반적으로 우연히 발견되지만, 이 구성이 경동맥 수술, 경추 접근법 및 후순환계 혈관내 시술에 의미 있는 결과를 초래함을 보여줍니다.

해부학자 및 영상의학과 의사에게, 우측 총경동맥 기시 우측 척추동맥은 증례 수준의 관찰이 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 통해 수집될 때 어떻게 정량적 위험 추정치와 실용적인 체크리스트로 전환될 수 있는지 보여주는 예시입니다. 외과의 및 중재 시술자에게 메시지는 명확합니다: 척추동맥 기시부 및 횡공 진입 수준은 수술 전 영상에서 명시적으로 평가되어야 합니다. 우측 척추동맥이 총경동맥에서 기시하거나 C6 위의 횡공으로 진입할 때, 수술 전략 및 동의서는 교과서 해부학으로부터의 이러한 데이터 기반 이탈을 반영해야 합니다.