비중격 만곡증과 비갑개 변이에 관한 전 세계 데이터

비중격 만곡증(NSD)과 공기비갑개증, 역설적 중비갑개 및 하비갑개 비대증과 같은 비갑개 변이는 비부비동강의 가장 흔한 해부학적 변이 중 하나로, 영상 검사나 내시경 검사 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다.^{1, 3} 경미한 만곡은 종종 무증상이지만, 더 복잡한 변형은 비강 기류를 저해하고, 부비동 환기와 배액을 변화시키며, 내시경 부비동 또는 두개저 시술 중 기술적 난이도를 증가시킬 수 있습니다.² 따라서 이들의 전 세계적 유병률과 동반 발생을 이해하는 것은 수술 전 계획 수립과 수술적 및 기능적 연구의 외적 타당성 해석에 필수적입니다.

NSD 형태에 대한 여러 분류 체계가 제안되었는데, 오래된 기술적 체계에서 현대의 CT 기반 각도 및 형태 지수에 이르기까지 다양합니다.^{1, 2} 마찬가지로, 판상 및 구상 공기비갑개증, 중비갑개의 역설적 만곡, 이차 또는 부속 비갑개를 포함한 비갑개 변이들은 비균일한 용어를 사용하는 다양한 방사선학적 시리즈에서 기술됩니다.³ 최근 체계적 문헌고찰은 상당한 세계적 변이성을 지적하지만, CT 및 CBCT 코호트에서 NSD와 비갑개 변이에 특별히 초점을 맞춘 조화된, 데이터 기반 요약의 부족도 강조합니다.^{3, 4}

이 메타분석적 개요는 주요 지리적 지역에 걸친 대표적인 영상 기반 연구로부터 NSD와 주요 비갑개 변이에 대한 유병률 데이터를 집계하며, 특히 내시경 부비동 및 두개저 수술과 관련된 패턴에 중점을 둡니다.

검색 전략 및 연구 선정

성인 또는 혼합 연령 인구에서 NSD 및 적어도 하나의 비갑개 변이 유병률을 보고한 발표된 CT 및 CBCT 연구는 최근 체계적 문헌고찰 및 표적 데이터베이스 검색을 통해 방사선학 및 이비인후과학 저널에서 확인되었으며, 참고문헌 목록의 추가 수동 검토가 이루어졌습니다.^{3, 4} 소아 코호트, 고립된 병리(예: 일측성 안트로코아날 용종) 또는 수술 후 해부학에만 초점을 맞춘 연구는 제외되었습니다. 동일한 센터의 여러 보고서가 중복되는 경우, 가장 크거나 방법론적으로 가장 강건한 시리즈가 유지되었습니다.

해부학적 변이의 정의

NSD는 일반적으로 관상면 CT 또는 CBCT에서 확인 가능한 연골 또는 골성 비중격의 정중선에서의 모든 변위로 정의되었으며, 형태(C형 또는 S형, 골극 기반, 또는 복합 다면적 만곡)에 따른 추가 하위 분류 또는 수정된 Mladina형 또는 Jonathan형 체계를 사용한 정량적 만곡 각도에 따른 추가 하위 분류가 이루어졌습니다.^{1, 5} 공기비갑개증은 일반적으로 중비갑개 수직 높이의 50% 이상의 공기화로 정의되었으며, 일부 시리즈에서는 상부 또는 하부 공기비갑개증을 별도로 코딩하기도 했습니다.³ 역설적 중비갑개, 하비갑개 비대증 및 이차/부속 비갑개는 명시적으로 보고된 경우 기록되었습니다.

데이터 추출 및 종합

각 적격 연구에 대해 가능한 경우 다음을 추출했습니다: 표본 크기, 영상 양식, 적응증(일반 비과학 대 수술 전 부비동 또는 두개저 수술), NSD의 정의 및 분류, NSD, 공기비갑개증, 역설적 중비갑개 및 하비갑개 비대증의 유병률, 기본 인구통계학적 데이터.⁴ 많은 1차 보고서가 완전한 분산 측정치를 제공하지 않거나 연구별 원시 계수보다는 집계된 표를 제시했기 때문에, 공식적인 랜덤 효과 메타분석이 항상 가능한 것은 아니었습니다. 대신, 대륙별 지역 내 가장 큰 CT 또는 CBCT 시리즈의 가중 평균으로 근사적인 합산 추정치를 계산하고, 차트를 사용하여 기술적으로 요약했습니다.

비중격 만곡증의 전 세계적 유병률

인도, 중동, 유럽 및 라틴 아메리카의 대표적인 CT 기반 코호트에서, NSD는 성인의 약 3분의 2에서 존재했으며, 개별 연구 추정치는 일반 비과학 인구에서 일반적으로 60%에서 거의 80% 사이의 범위를 보였습니다.^{3, 4} 예를 들어, 200명의 증상성 성인을 대상으로 한 인도의 CT 시리즈는 스캔의 78.8%에서 NSD를 보고했으며, 비부비동 해부학적 변이에 대한 다기관 문헌고찰은 일관되게 합산 대상자의 절반 이상에서 NSD를 발견했습니다.^{4, 6} 대조적으로, 진정한 정중선 또는 최소한으로만 만곡된 비중격은 영상 검사를 받은 성인의 약 4분의 1에서 3분의 1 정도 존재하여, 어느 정도의 NSD가 예외가 아닌 해부학적 표준이라는 개념을 뒷받침합니다.

비중격 만곡증의 양상과 중증도

대부분의 CT 시리즈는 단순한 C형 만곡, S형 또는 이중 곡선 변형, 그리고 국소적 골극을 구분하였으며, 때로는 Mladina나 Jonathan의 분류를 변형한 7가지 유형 분류에 매핑되기도 하였다.^{1, 5} 인도 및 중동 CT 코호트에서 단일 평면의 단순 만곡은 NSD 사례의 약 40~50%, S형 만곡은 20~25%를 차지한 반면, 고립된 골극 또는 복합적 혼합 변형은 나머지를 구성하였다.⁴ 정량적 편향 각도가 보고된 경우, 경증 NSD(약 5~10°)가 우세하였으나, 수술 시리즈 환자의 15~25%는 15°를 초과하는 각도를 보여, 기류나 내시경 접근 측면에서 임상적으로 유의할 가능성이 있는 고등급 변형을 반영하였다.⁵

비갑개 변이의 유병률

중비갑개 기포(Concha bullosa)는 가장 광범위하게 보고된 변이 중 하나로, 인도, 이란, 유럽 및 북미의 CT 연구에서 증상이 있는 성인의 30%에서 50% 사이의 유병률을 기술하고 있다.^{3, 6} 200명의 인도 CT 코호트에서 중비갑개 기포는 스캔의 32.7%에 존재하였으며, 서양 및 중동 시리즈(각각 수백 명의 환자 기반)는 중간 35%에서 낮은 40% 범위의 비율을 보고하였다.^{4, 7} 역행성 중비갑개(Paradoxical middle turbinate)는 성인의 약 20~30%에서 발생하였으며, 하비갑개 비대 또는 기포화는 약 15~25%에서 발생하여, 종종 NSD와 공존하며 접안복합체의 협착에 기여하였다.^{4, 10}

대규모 CT 및 CBCT 데이터셋은 일측성 또는 우세한 중비갑개 기포와 반대측 NSD 사이의 강한 연관성을 일관되게 보여주는 반면, 중비갑개 기포 단독의 존재는 상악동 또는 사골동 질환을 신뢰성 있게 예측하지는 못한다.^{6, 7} 이러한 결과는 NSD와 중비갑개 기포가 단순한 인과 관계보다는 주로 조정된 발달 변이를 나타낸다는 견해를 지지한다.

CT 대 CBCT 검출 양상

전통적인 다중검출기 CT는 여전히 수술 전 부비동 및 두개저 평가의 주요 영상 기법이지만, 치과용 CBCT는 특히 악안면 및 임플란트 계획 집단에서 비중격 만곡증과 비갑개 변이에 대한 고해상도 데이터를 점점 더 많이 제공하고 있습니다.^{5, 10} 유럽과 브라질 치과 클리닉의 CBCT 시리즈는 시야각과 환자 적응증의 차이에도 불구하고 부비동 CT 연구와 매우 유사하게, NSD 유병률을 약 60–70%, 성인에서 콘카 불로사의 유병률을 약 3분의 1로 보고합니다.^{5, 10}

CBCT 및 CT 데이터셋에서 도출된 비중격 만곡증 지수(NSDI)를 포함한 정량적 접근법은 연속 척도에서 만곡증의 심각도를 등급화할 수 있게 하며, 중등도의 각도 만곡증조차도 비강 단면적에서 상당한 비대칭을 유발할 수 있음을 보여주었습니다.⁵ 객관적인 기도 측정치와 결합된 이러한 지수는 형태학적 특성만으로 예측하는 것보다 임상적 폐쇄를 더 잘 예측할 수 있으며, 향후 임상시험에서 더 재현 가능한 포함 기준을 용이하게 할 수 있습니다.

유병률의 지역적 차이

아시아, 중동, 유럽 및 아메리카의 CT 연구를 통합한 체계적 문헌고찰은 NSD와 비갑개 변이에 대해 넓은 범위에서 유사한 수치를 보여주지만, 일부 지역적 경향이 있습니다.^{3, 4} 중동 및 남아시아 집단은 종종 영상 촬영 성인의 70–80%에서 NSD를 보고하는 반면, 유럽 및 라틴 아메리카 표본은 더 흔히 55–70% 범위에 속하며, 이는 의뢰 패턴, 두개안면 형태학 또는 보고 기준의 차이를 반영할 수 있습니다.^{4, 8} 대조적으로, 콘카 불로사와 역설적 중비갑개의 상대적 빈도는 지역에 관계없이 각각 일반적으로 약 30–40% 및 20–30% 주변에 군집하는 것으로 매우 일관적입니다.^{3, 6}

변이 군집 및 골공비강 협착

여러 CT 및 CBCT 시리즈는 고등급 비중격 만곡증이 단독으로 발생하는 경우는 드물며, 동측 하비갑개 비대, 반대측 불골화 비갑개 또는 양쪽 모두와 함께 자주 발생하여, 판막 부위와 골공비강 복합체 내에서 다단계 협착을 유발한다는 것을 기록하고 있습니다.^{4, 6} 브라질 CBCT 데이터 또한 중격 및 비갑개 변이의 결합이 상악동 점막 비후의 빈도 증가와 연관되어 있음을 보여주지만, 인과 관계는 여전히 논쟁의 대상입니다.¹⁰ 이러한 변이 군집은 전두와, 접형사골 복합체 및 내시경 두개저 통로에 대한 내시경적 접근법을 계획할 때 특히 중요합니다. 이 부위에서는 잔여 편위나 인지되지 않은 기화된 비갑개가 접근을 제한하거나 의인성 손상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이 영상 기반 종합은 NSD와 비갑개 변이가 전 세계적으로 매우 흔하며, 성인 CT 및 CBCT 코호트에서 NSD 유병률은 약 70%, 불골화 비갑개 비율은 약 3분의 1에 달한다는 것을 확인합니다.^{3, 4} 경도에서 중등도의 편위 각도가 우세하고, 반대측 불골화 비갑개와 동측 하비갑개 비대가 자주 동반된다는 점은 이러한 소견이 대부분 별개의 병리적 개체라기보다는 조화된 발달 변이를 나타낸다는 견해를 지지합니다.^{6, 7}

임상적 관점에서, 데이터는 만성 비부비동염이나 안면통을 NSD 또는 불골화 비갑개의 존재만으로 과도하게 귀인하는 것에 대해 경고합니다. 여러 대규모 CT 시리즈와 체계적 문헌고찰은 다른 요인들을 통제한 후에도 이러한 변이와 부비동 질환의 중증도 사이에 일관되고 독립적인 연관성을 입증하지 못했습니다.^{3, 8} 그럼에도 불구하고, 고등급 NSD가 광범위한 불골화 비갑개나 비갑개 비대와 결합되면 비강 기도와 골공비강 복합체를 명백히 좁히며, 일치하는 증상과 객관적인 기류 또는 내시경 소견과 상관관계가 있을 때 중격 또는 비갑개 수술을 정당화할 수 있습니다.^{2, 10}

방법론적으로, 이 종합은 정의, 영상 프로토콜 및 보고 형식의 이질성에 의해 제한됩니다. 일부 오래된 CT 시리즈는 NSD와 비갑개 변이에 대해 대략적이고 이분법적인 분류를 사용한 반면, 새로운 CBCT 기반 연구는 정량적 편위 지수와 자동 분할을 적용합니다.^{5, 9} 향후 연구는 표준화된 각도 기반 NSD 등급 분류, 비갑개 변이의 일관된 체적 특성화, 그리고 정적 해부학적 변이를 기능적 결과와 더 잘 연결하기 위한 계산적 기류 모델링의 통합을 우선시해야 합니다.

전 세계 CT 및 CBCT 데이터는 NSD와 비갑개 변이가 극히 흔하며 상대적으로 미미한 지리적 변이를 보인다는 것을 보여줍니다. 대부분의 편위는 경미하지만, 상당한 부분의 성인—특히 부비동 또는 중격 수술을 위해 의뢰된 환자들—은 비강 기도와 골공비강 복합체를 의미 있게 좁히는 복잡한 다면적 변형과 군집된 비갑개 변이를 가지고 있습니다.^{3, 4} 표준화된 분류, 정량적 편위 지수 및 구조화된 보고를 사용하여 CT 또는 CBCT를 신중하게 술전 검토하는 것은 수술 계획을 개선하고, 합병증을 줄이며, 향후 해부학적 및 임상 연구 간의 보다 강력한 비교를 가능하게 할 수 있습니다.