내시경 두개저 수술에서 접형동 해부학적 변이의 유병률

접형동은 두개저에서 가장 변이가 많은 공간 중 하나로, 기초적인 껍질형에서부터 기저부, 익상돌기 및 대익까지 확장되는 광범위한 후셀라 및 측와 패턴에 이르기까지 다양한 공기화 범위를 보입니다.^{1, 2} 이 동은 셀라 및 셀라 주변 영역으로의 통로를 형성하기 때문에, 그 벽과 격벽의 변이는 내시경 두개저 수술 중 내경동맥(ICAs), 시신경 및 비디안관 주변의 안전 여유를 직접적으로 변경시킵니다.^{2, 4}

현대의 CT 기반 연구는 껍질형(제I형), 전셀라(제II형), 셀라(제III형), 후셀라 또는 광범위 측방(제IV형) 공기화를 구분하는 Friedman/Yonsei 유형 분류를 널리 사용하게 하여, 수술 시리즈가 동 유형과 ICA 및 시신경 돌출을 연관시킬 수 있게 했습니다.^{3, 6} 동시에, 접형동의 상외측으로 공기화된 후사골동 세포인 오노디 세포, ICA에 부착된 접형동 사이 격벽, 경동맥관 결손, 비디안관 변이 및 Delano 시신경 유형은 경접형동 및 확장 비강내 접근법에서 위험의 중요한 방사선학적 지표로 부각되었습니다.^{5, 8}

이 글은 내시경 두개저 수술과 관련된 접형동 변이에 대한 최상의 방사선학적 및 해부학적 데이터를 메타분석 방식으로 종합하여, 수술 전 계획을 안내할 만큼 충분히 강력한 유병률 패턴에 초점을 맞춥니다.

이 종합은 성인에서 접형동 유형 및 수술적으로 관련된 변이를 보고하는 고품질 CT 및 CBCT 코호트와 주요 해부학적 시리즈를 바탕으로 하며, 일반적으로 절편 두께는 1 mm 이하입니다.^{1, 3} 우선순위는 Friedman/Yonsei 또는 호환 가능한 시상면 공기화 분류를 사용한 연구와 오노디 세포, 접형동 사이 격벽, ICA 결손 또는 돌출, 비디안관 형태 및 시신경 경로를 정량화한 연구에 주어졌습니다.

단일 통합 추정치를 생성하기보다는 지역적 패턴을 설명하기 위해 북아프리카, 중동, 유럽 및 남아시아의 대표적인 대규모 코호트가 선정되었는데, 이는 영상 프로토콜과 분류 체계가 여전히 이질적이기 때문입니다.^{2, 6} 가능한 경우, 차트에 보고된 백분율은 새로운 통계적 통합보다는 개별 시리즈의 반올림된 값을 반영합니다.

접형동 공기화의 전역적 패턴

Friedman/Yonsei와 호환 가능한 시상면 분류를 사용하는 CT 코호트 전반에 걸쳐, 셀라(제III형) 공기화는 일관되게 지배적인 패턴이며, 일반적으로 접형동의 약 3분의 2를 차지하는 반면, 후셀라 또는 광범위 측방(제IV형) 패턴은 추가로 약 5분의 1을 더합니다.¹³ 225명의 성인을 대상으로 한 리비아 CT 연구에서 껍질형, 전셀라, 셀라 및 결합된 후셀라 하위 유형은 각각 1 %, 11.5 %, 35.5 % 및 52 %로 측정되었으며, 더 큰 공기화는 동 내로의 ICA 및 시신경 돌출과 강력하게 연관되었습니다.^{1, 7}

인도와 크로아티아의 다중검출기 CT 연구는 대체로 유사한 분포를 보고했는데, 껍질형과 전셀라 형태는 각각 15 % 미만이고 결합된 셀라/후셀라 유병률은 70 %에서 85 % 사이로, 수술 대상 인구에서 잘 공기화된 접형동이 예외가 아니라 일반적인 규칙임을 강조합니다.^{3, 6}

기화 양상의 지역적 변이

지역적 비교에 따르면, 껍질형 및 전접형 유형은 중동 및 일부 남아시아 코호트에서 다소 더 빈번한 반면, 광범위한 접형/후접형 기화는 유럽 및 동아시아 시리즈에서 특히 흔합니다.^{2, 6} 그럼에도 불구하고, 여기 검토된 모든 지역에서 적어도 70 %의 환자가 접형 또는 후접형 부비동을 보여, 대부분의 경우 실용적인 경접형 통로를 보장합니다.

오노디 세포의 유병률 및 분포

오노디 세포는 접형동의 상외측으로 기화된 후사골동 세포로 정의되며, 초기 CT 연구에서는 환자의 8–24 %에서 확인되었고, 최근 CBCT 및 다중검출기 CT 시리즈에서는 인구 및 영상 프로토콜에 따라 최대 약 1/3의 사례까지 보고되었습니다.^{8, 9} 북미 및 유럽의 고해상도 CT 분석은 유병률이 낮아 보일지라도, 오노디 세포, 시신경 및 경동맥관 사이의 밀접한 관계로 인해 내시경 두개저 수술에서 불균형적으로 중요한 위험 요소가 됨을 강조했습니다.^{4, 9}

접형동 내 중격 패턴

접형동 내 중격은 거의 보편적으로 존재하나, 그 수와 부착 부위는 개인 간에 크게 다양합니다.^{4, 10} Fernandez-Miranda와 동료들의 해부학적 및 방사선학적 연구에 따르면, 대부분의 부비동에는 적어도 하나의 중격이 접형동 내 경동맥의 골성 돌출부에 부착되어 있으며, 많은 표본에서 하나 또는 양측 경동맥 관에 여러 중격이 부착된 것이 확인되었습니다.⁴

대표적인 연구 시리즈를 종합하면, 대략 40–50%의 환자는 단일의 우세한 정중 또는 근정중 중격을 가지며, 30–40%는 다중 중격을 보이고, 20–30%는 적어도 하나의 중격이 직접 내경동맥 관에 부착되어 있어, 중격을 강제로 제거할 경우 동맥을 덮고 있는 얇은 골이 박리될 수 있는 고위험 상황을 초래합니다.^{4, 10}

내경동맥 관 변이

다양한 인구 집단을 대상으로 한 CT 기반 연구는, 접형동 내 경동맥이 접형동의 외측벽을 흔히 함몰시키며, 소수의 경우 내강으로 현저하게 돌출한다는 것을 확인시켜 줍니다.^{1, 2} 대부분의 방사선학적 연구 시리즈에서 명확한 내경동맥 돌출의 유병률은 8%에서 15% 사이이며, 경동맥 관의 명백한 골 결손은 접형동의 약 4–8%에서 보고되며, 이는 종종 진행된 접형동 후방 또는 외측 공기화와 관련이 있습니다.^{2, 3}

시신경 및 비디안관 변이

관이 접형동으로 돌출되거나 부분적으로 결손된 Delano type II–IV 시신경은 환자의 약 8–12%에서 집합적으로 보고되며, 진행된 기화 및 Onodi 세포를 가진 부비동에 집중됩니다.^{5, 11} 전향적 및 후향적 CT 시리즈는 이러한 변이가 수술적 외상, 점액류 또는 공격적 접형동염으로 인한 시신경병증 위험을 현저히 증가시킨다는 점을 강조합니다.^{5, 11}

비디안관 형태학도 재현 가능한 패턴을 보이며, 대부분의 시리즈에서 약 3분의 2의 관이 완전히 골에 매립되어 있고(type I), 약 5분의 1이 부비동으로 부분적으로 돌출되어 있으며(type II), 소수만이 부비동 공동에 완전히 노출되어 있다고(type III) 보고합니다.^{2, 6} 내시경 수술의 경우, 이러한 변이는 특히 경익돌 및 비디안신경 접근법을 통해 석회화정점 및 내경동맥의 전방 무릎에 접근할 때 특히 관련이 있습니다.

측와 함기화

대익돌 및 익돌돌기의 함기화로 인해 접형동의 진성 측와가 형성되는 것은 경익돌 접근을 가능하게 하는 핵심 요소이지만, 동시에 부비동 벽을 비디안신경, 상악신경 및 석회화 내경동맥에 매우 근접하게 만듭니다.^{2, 7} 인도 및 중동 센터의 다중검출기 CT 시리즈에 따르면, 잘 형성된 측와는 약 20–30%의 환자에게 존재하며, 개인 내에서 상당한 좌우 비대칭성을 보입니다.^{6, 7}

여기에 요약된 데이터는 내시경 두개저 수술의 관점에서, 지리적으로 다양한 성인 인구군에서 잘 공기화된 접형동(sellar) 또는 접형동 후방(postsellar)이 예외가 아니라 표준이라는 점을 확인시켜 줍니다.^{1, 3} 그러나 수술적 통로를 용이하게 하는 바로 그 진전된 공기화는 내경동맥(ICA) 및 시신경 돌출, 얇은 골벽, 그리고 중요한 혈관을 고정시킬 수 있는 복잡한 중격 패턴의 가능성을 증가시킵니다.

오노디 세포(Onodi cells), 내경동맥 부착 중격, 경동맥관 결손, 고위험 Delano 시신경 유형, 그리고 현저한 측와 함몰 공기화는 각각 상당한 소수의 환자에서 발생하며 종종 공존하여, 경접형동 및 확장 접근법을 위한 해부학적으로 혼잡한 통로를 만듭니다.^{4, 8} 일반적인 유병률 수치에 의존하기보다, 외과의사는 수술 전 각각의 이러한 특징들에 대해 고해상도 다중 평면 CT 또는 CBCT를 체계적으로 검토하고, 수술 계획 및 동의 과정에서 이를 명시적으로 문서화해야 합니다.

접형동 해부학적 변이는 보편적이며 내시경 두개저 수술의 안전성과 실행 가능성과 매우 관련이 있습니다. 현대 CT 연구들을 종합해 보면, 접형동(sellar) 및 접형동 후방(postsellar) 공기화가 우세한 반면, 임상적으로 중요한 위험 변이들—오노디 세포, 내경동맥 부착 중격, 경동맥관 돌출 또는 결손, 고위험 시신경 주행, 비디안관 돌출 및 측와 함몰 공기화—은 집합적으로 많은 소수의 환자에게 존재합니다.^{1, 4}

내시경 두개저 외과의사들은 접형동 해부학에 대한 상세한 술전 분석을 선택적 정제가 아닌 필수 단계로 취급해야 하며, 공기화, 중격화 및 신경혈관 관계에 대한 표준화된 분류를 사용하여 위험을 예측하고 각 환자에게 맞춤형 수술 통로를 설계해야 합니다.