증례 검토: 흉쇄유돌근의 세 번째 머리 — 드문 경부 변이

흉쇄유돌근(SCM)은 목의 주요 근육적 지표로, 경부 전삼각을 후삼각과 분리하며 내경정맥 및 경부 신경총 가지를 포함한 중요한 신경혈관 구조를 덮고 있습니다.⁶ 고전적으로, 이 근육은 두 개의 머리—흉골성 및 쇄골성—에서 기시하여 유양돌기 및 상항선에 정지합니다. 그러나, 현재 수많은 보고서가 이 단순화된 모델에 도전하는 과잉 또는 "세 번째" 머리, 추가 쇄골성 근속 및 근막성 기시를 문서화하고 있습니다.^{1, 10}

이러한 변이는 임상적으로 침묵할 수 있지만, 강력하게 발달했을 때 소쇄골상와 및 대쇄골상와를 변형시키고, 중심정맥 카테터 삽입을 위한 가능한 창을 변경하며, 하부 심부 경부 근막 구획 내 구조물을 압박하거나 가릴 수 있습니다.^{3, 8} 단층 영상에서 이들은 연부 조직 종괴 또는 림프절병증을 모방할 수 있으며, 특히 비대칭일 때 그러합니다.^{4, 11}

이 증례 검토 논문은 SCM의 세 번째 머리 또는 추가 독립 머리를 기술하는 모든 이용 가능한 증례 보고 및 해부 사체 관찰을 종합하며, 경부 영역 내 기시, 정지, 신경 분포 및 공간적 관계에 중점을 둡니다.

체계적인 검색 전략이 sternocleidomastoid, third head, accessory head, supernumerary 및 muscle variation이라는 용어의 조합을 사용하여 PubMed, Scopus 및 Google Scholar에 적용되었으며, 영어 또는 영어 초록이 있는 전문 텍스트 인간 해부학 보고서로 제한되었습니다.^{6, 7} 적격 출판물에는 단일 해부 사체 증례 보고, 소규모 증례 시리즈, 방사선학적 증례 보고 및 최소한 하나의 개별 추가 SCM 머리가 문서화된 분류 연구가 포함되었습니다.

각 포함 증례에 대해, 인구통계학적 프로필, 측방성, 머리 수, 추가 머리의 정확한 기시(흉골성, 쇄골성 또는 근막성), 정지 패턴, 신경 분포, 소쇄골상와 및 대쇄골상와에 대한 영향 및 보고된 임상적 또는 방사선학적 발현에 대한 데이터가 추출되었습니다.^{1, 3} 추가 근속이 명확하게 다른 명명된 근육(예: 쇄골경부 또는 쇄골거근 변이)에 속하는 보고서는 저자가 이를 SCM 변이 체계 내에서 분류하지 않는 한 제외되었습니다.⁷

이 전체 자료에서, 세 번째 또는 추가 독립 머리가 주된 SCM 복부에 직접 기여하는 11개의 개별 증례가 확인되어 기시 패턴 및 임상적 관련성에 대한 정성적 종합이 가능했습니다.

대부분의 세 번째 머리 구성은 쇄골의 중간 또는 내측 1/3에서 기시하여, 상방 및 내측으로 주행하며 경부 중앙 영역에서 주 근육 복부의 쇄골유돌 부분과 융합했습니다.^{1, 5} Cherian과 Nayak은 쇄골 중간 1/3에서 기시하여 정상적인 두 머리에 중간 목에서 합류하며 정지 또는 신경 공급을 변경하지 않는 일측성 세 번째 머리를 기술했습니다.¹ Sirasanagandla 등은 쇄골하삼각 천장의 경부 근막 피층에서 기시하는 세 번째 머리를 보고했으며, 이 역시 유양돌기 정지 전에 주 복부와 합류했습니다.²

Raikos와 동료들은 양측성 과잉 머리가 소쇄골상와 및 대쇄골상와를 모두 심각하게 협착시켜 개방 수술 중 쇄골하 혈관 및 완신경총 하간에 대한 접근을 제한하는 것을 기술했습니다.³ Mbwambo 및 Sakthivel 등의 보다 최근 보고서는 부속 쇄골성 머리가 일상적 해부 중 우연히 발견될 수 있으며, 때로는 견설골근 또는 기타 표층 목 근육의 변이와 공존할 수 있음을 확인시켜 줍니다.^{4, 5}

통합된 증례 전반에 걸쳐, 모든 과잉 머리는 궁극적으로 주된 SCM과 함께 유양돌기 또는 상항선에 정지했으며, 고전적 부착 이상의 독립적 정지를 보인 경우는 없었습니다.^{1, 2}

모든 상세 보고서에서, 부가두는 주된 흉쇄유돌근과 동일한 신경 분포를 공유하여, 부신경(제11뇌신경)의 운동 가지와 경부 신경총(C2–C3)의 다양한 기여를 받는 것으로 나타났습니다.^{1, 6} 부가두만으로 인한 독립적인 약화나 국소성 위축을 기술한 증례는 없었습니다. 오히려, 임상적 관련성은 부피 효과와 변화된 국소 해부학적 구조에서 비롯되었습니다.

Raikos 등과 Kim 등은 여러 개의 추가적인 쇄골두와 흉골두가 소쇄골와와 대쇄골와 내 공간을 상당히 감소시켜, 하부 경부의 혈관 및 신경 시술을 위한 접근 경로를 줄일 수 있음을 보여주었습니다.^{3, 12} Mbwambo의 해부 보고서와 Sakthivel 등의 증례군은 추가두가 턱밑 영역과 근위부 대혈관을 덮거나 부분적으로 가려서, 개방적 및 초음파 유도 접근법 모두에 잠재적 영향을 미칠 수 있음을 추가로 강조합니다.^{4, 5}

영상 검사에서, 흉골근 변이와 함께 기술된 것과 같은 비대된 근막 기시부 두는 유양돌기로 이어지는 섬유의 연속적인 주행 경로를 인식하지 않으면 경계가 불분명한 연부 조직 비후로 오인될 수 있습니다.¹¹ 따라서 영상의학과 의사는 하부 경부를 가로질러 사선으로 주행하는 비정상적인 종주성 근육 다발의 감별 진단에서 과잉두 흉쇄유돌근을 고려해야 합니다.

세 번째 두 및 과잉두 흉쇄유돌근 변이는 근위부 부착부 변이의 더 넓은 범위에 속하며, 가장 흔히 쇄골두에 영향을 미칩니다.^{6, 7} 발생학적으로, 후두부 및 상부 경부 근절이 심부 경부 근막의 표층 판 내에서 불완전하게 융합되거나 분열되는 것이 뼈가 아닌 근막 시트에서 기원하는 부가두를 설명할 가능성이 있습니다.¹⁰ 대규모 분류 및 계측학적 연구는 대부분의 흉쇄유돌근이 고전적인 두 개의 두 패턴을 따르지만, 최대 10–12%가 비정상적인 기시부나 추가적인 근육띠를 보이며, 가장 흔히 쇄골 측에서 나타난다는 것을 확인합니다.^{7, 8}

외과적 관점에서, 이러한 변이는 경동맥, 갑상선 및 부갑상선 수술과 중심정맥 카테터 삽입 중 더 깊은 구조물에 접근하기 위해 흉쇄유돌근을 일상적으로 견인하거나 부분적으로 절개하기 때문에 중요합니다. 예상치 못한 과잉두는 특히 쇄골상와 내에서 근육과 그 아래 대혈관 사이의 예상된 창을 가릴 수 있으며, 표준 체표 지표에 의존하는 외과의사를 오도할 수 있습니다.^{3, 12}

해부학자와 교육자에게, 이러한 보고서들은 흉쇄유돌근 해부학을 단일한 표준 패턴이 아닌 연속체로 제시할 필요성을 강조합니다. 세 번째 두 및 다두 변이의 이미지와 개략도를 교재에 통합하는 것은 해부실과 수술실에서 마주하게 될 다양한 형태에 대해 수련생을 더 잘 준비시킬 수 있습니다.⁶

흉쇄유돌근의 과잉두 및 세 번째 두는 드물지만 해부학적으로 일관된 변이로, 가장 흔히 쇄골이나 경부 피복 근막에서 기원하여 유양돌기 부착 전 주된 근육 복부와 합류합니다. 이들은 고전적 흉쇄유돌근과 동일한 신경혈관 공급을 공유하지만, 쇄골상와를 상당히 재형성하고 하부 경부의 수술적 통로를 변경할 수 있습니다.^{1, 3}

외과의, 마취통증의학과 의사 및 영상의학과 의사 사이에서 이러한 변이에 대한 일상적 인식—근육 윤곽과 근막면의 신중한 검사를 통해 뒷받침됨—은 의인성 위험을 줄이고 부가두를 병적 종괴로 오해하는 것을 방지할 수 있습니다. 추가 증례 보고와 계측학적 증례군이 축적됨에 따라, 흉쇄유돌근 변이에 대한 더 세분화된 분류는 하부 경부 영역을 가로지르는 시술에 대한 위험 계층화를 더욱 정교화해야 합니다.^{7, 12}