부신 동맥의 세계적 발생률과 형태학

부신 동맥(ARAs)은 하나 이상의 동맥이 신장에 혈액을 공급할 때 발생하며, 일반적으로 신장 상승 동안 퇴화되지 않는 지속성 측면 중신 동맥으로 나타납니다. 남아프리카의 고전적 시체 연구는 23%의 개인(n = 130)에서 추가 신동맥을 보고하여, 다중 동맥이 예외적이지 않은 흔한 패턴임을 입증했습니다.¹ 이후의 지역적 시체 및 영상의학 계열은 아프리카, 아시아 및 유럽 전역의 연구 인구에서 종종 4분의 1에서 3분의 1에 가까운 유사하거나 더 높은 비율을 보여주었습니다.²

현대 CT 혈관조영술(CTA) 및 다중검출기 CT(MDCT)는 신장 혈관계의 고해상도 매핑을 가능하게 하여 ARA 유병률 추정치를 정교화했습니다. 터키의 1000명 환자 CTA 코호트는 약 4분의 1의 개인에서 부신 또는 다중 신동맥을 보고한 반면, 브라질의 MDCT/CTA 계열은 약 30-31%의 환자에서 부신 및 극동맥을 포함한 신동맥 변이를 문서화했습니다.^{4, 8} 네팔의 CTA 연구는 32%의 대상자에서 신동맥 변이를 보여주어, 다시 25-30% 범위에 집중됨을 확인시켜 줍니다.⁷

임상적으로, ARAs는 신장 이식, 공여자 신장 절제술, 신장주위 동맥류용 스텐트-이식편 배치, 신장 신경절제술 및 분절 절제적 시술을 복잡하게 만듭니다. 하극 ARAs는 요관 배액을 저해하거나 수신증을 유발할 수 있으며, 주요 극동맥을 재문합하지 못하면 이식된 신장에서 분절 경색을 일으킬 수 있습니다.^{5, 9} 본 종설은 메타분석 스타일 접근법을 채택하여 ARAs의 세계적 발생률, 지역적 패턴, 측면성 및 형태학을 요약하고, 시체 및 영상 데이터를 최근 분류 제안과 통합합니다.

본 종합은 부신 또는 다중 신동맥의 존재를 명시적으로 보고한 시체 연구, CTA/MDCT 계열 및 체계적 문헌고찰에 의존합니다. Satyapal 등과 Khamanarong 등의 남아프리카인 및 태국 표본에 대한 고전적 시체 연구는 초기 대규모 표본 유병률 추정치를 제공한 반면, 최근의 호주, 스페인 및 남아시아 계열은 혼합 시체-영상의학 및 순수 CTA 관점을 제공했습니다.^{1, 2}

영상 기반 추정치는 주로 조영증강 CTA 또는 MDCT에 의존하며, 터키의 1000명 환자 코호트, 뉴질랜드의 공여자 CTA 및 정상 및 변이 신장 혈관계를 특성화한 브라질 CTA 연구를 포함합니다.^{4, 8} 다중 신동맥 및 극대 문(hilar) 진입에 대한 추가 데이터는 호주의 혼합 시체/CT 분석 및 스페인의 CT 기반 분류 연구에서 얻었습니다.^{6, 8}

가능한 경우, 유병률 값은 지역(아프리카, 남/동아시아, 유럽, 남아메리카, 중동), 측면성(우측, 좌측, 양측) 및 형태학(문, 상극, 하극)별로 계층화되었습니다. 연구 설계와 정의가 다양했기 때문에 정확한 수치적 풀링은 피했으며, 대신 각 지역의 가장 크거나 방법론적으로 강력한 계열의 대표 값을 사용하여 요약 수치와 지도를 구성했습니다.

시체 및 CTA 연구의 세계적 패턴

Satyapal 등의 초기 대규모 시체 계열은 남아프리카인 대상자의 23%에서 추가 신동맥을 보고하여, 세계적 ARA 유병률에 대한 가장 빈번히 인용되는 기준 중 하나를 제공했습니다.¹ 태국 시체 연구는 중간 20% 범위에서 유사하거나 약간 더 높은 비율을 기술하여, 다중 신동맥이 다양한 인구에서 흔함을 강화시켰습니다.²

CTA 기반 연구는 일관되게 이 범위의 상위 끝에 있는 유병률 수치를 산출합니다. 터키의 1000명 환자 코호트는 약 4분의 1의 개인이 하나 이상의 신동맥을 가진 것으로 발견한 반면, 브라질 CTA 계열은 약 30-31%의 환자에서 부신 및 극동맥을 포함한 신동맥의 해부학적 변이를 보고했습니다.⁴⁸ 네팔의 병원 기반 CTA 연구는 32%의 환자에서 부신 극동맥 및 문동맥을 포함한 신동맥 변이를 입증했습니다.⁷

이러한 결과는 일반적으로 개인의 20-30%가 다중 신동맥을 가지며, ARAs가 우세한 변이 유형을 나타낸다고 인용하는 더 넓은 서술적 및 체계적 문헌고찰과 일치합니다.⁹ 그래픽 목적을 위해, 가장 강력한 CTA 계열의 중간점으로서 28%의 대표적 세계적 유병률이 사용됩니다.

그래프 설명: 그림 1은 부신장동맥의 대표적인 전 세계 유병률 28%를 보여주며, 이는 터키, 브라질, 네팔의 고품질 CTA 시리즈에서 보고된 약 24%에서 33% 사이의 값들의 중간점에 근사합니다.^{47, 8} 나머지 72%의 개인은 신장당 단일 신장동맥을 보여주며, 이는 고전적 패턴이 여전히 더 흔하지만 부신장동맥이 결코 드물지 않음을 강조합니다.

주요 세계 지역별 유병률

지역별 데이터는 부신장동맥의 유병률이 전 세계적으로 균일하지 않음을 보여줍니다. 남아프리카의 해부 연구는 약 23%의 개인에서 추가 신장동맥을 기록하여 강력한 아프리카 기준점을 제공합니다.¹ 대조적으로, 브라질의 CTA 시리즈는 부신장동맥 및 극동맥을 포함한 신장동맥의 해부학적 변이를 약 31%의 환자에서 보고하여 남아메리카 코호트에서 더 높은 유병률을 시사합니다.⁸

유럽 및 지중해 지역의 영상 연구는 대체로 유사하거나 약간 낮은 수치를 보고합니다. 터키의 MDCT 연구와 뉴질랜드의 기증자 CTA는 모두 약 22–27%의 사례에서 다중 신장동맥을 기술한 반면, 스페인의 혼합 해부 및 CT 분석은 22%의 대상에서 다중 동맥을 보고했습니다.^{46, 8} 사우디아라비아 및 인근 인구를 포함한 중동 CTA 시리즈는 종종 10% 후반에서 20% 초반 범위의 유병률을 인용하며, 이는 전 세계 스펙트럼의 하위 끝에 해당합니다.¹⁰

남아시아 및 동아시아에서는 CT 기반 유병률이 지속적으로 높게 나타납니다: 인도와 네팔의 CTA 및 해부 연구는 약 30–33%의 개인에서 신장동맥 변이를 보고하며, 부신장 극동맥이 변이 스펙트럼을 지배합니다.²⁷ 이러한 데이터는 집합적으로 남아메리카, 남/동아시아 및 유럽 일부 지역이 많은 중동 및 일부 아프리카 인구보다 높은 비율을 보이는 진정한 지리적 패턴을 뒷받침합니다.

그래프 설명: 그림 2는 대표적인 지역별 유병률 값을 요약하며, 아프리카 기준으로 남아프리카 해부 데이터를, 남아메리카에는 브라질 CTA를, 남/동아시아에는 인도/네팔 데이터셋을, 유럽에는 터키-스페인 연구를 사용합니다.^{14, 8} 중동 값은 약 18–20% 주변에 모여 시각적으로 더 낮은 막대를 생성합니다. 이 차트는 부신장동맥이 많은 남아메리카 및 아시아 코호트에서 30%에 접근하거나 초과하는 반면, 아프리카 및 중동 시리즈에서는 낮지만 여전히 빈번함을 강조합니다.

지리적 변이에 대한 보다 직관적인 개요를 제공하기 위해, 가장 강력한 이용 가능한 데이터셋에서 도출된 대표적인 국가 수준 유병률 값이 세계 단계구분도에 표시됩니다. 비교적 대규모 해부 또는 CTA 시리즈가 있는 국가만 표시되며, 시각적 명확성을 위해 값은 정수 백분율로 반올림됩니다.

그래프 설명: 그림 3은 여러 잘 연구된 국가들의 대표적인 유병률 값을 시각화합니다. CTA 및 해부 시리즈를 기반으로 브라질, 인도, 네팔의 짙은 음영은 약 30% 이상의 유병률을 반영하는 반면, 사우디아라비아와 남아프리카 공화국의 옅은 음영은 10% 후반에서 20% 중반 범위의 값을 반영합니다.^{17, 8} 이 지도는 높은 부신장동맥 유병률이 단일 지역에 국한되지 않고 여러 대륙에 걸쳐 나타남을 강조합니다.

부신장동맥의 측면성 패턴

많은 대규모 시리즈는 우측, 좌측 및 양측 발현에 대해 부신장동맥 유병률을 별도로 보고합니다. 남아프리카 공화국, 인도 및 호주의 해부 및 CTA 연구는 일관되게 단측 변이가 양측 변이보다 더 흔하며, 일반적으로 약 4:1에서 5:1의 비율을 보인다고 입증합니다.¹⁶ 좌측 신장은 우측 신장보다 다중 동맥의 비율이 약간 더 높은 경향이 있으며, 이는 상승 및 회전의 미묘한 차이에 기인한 것으로 알려진 발견입니다.

Tardo 등에 의한 호주의 혼합 해부-CT 연구에서는 대상자의 22%에서 다중 신장동맥을 발견했으며, 단측 침범은 17%, 양측 침범은 3%였고, 남성에서 변이가 약간 더 많았습니다.⁶ 네팔의 CTA 연구에서는 영향을 받은 개인의 72%에서 단측 신장동맥 변이, 28%에서 양측 변이를 보고했으며, 극동맥이 다시 우세했습니다.⁷ 이러한 비율은 좌측 및 단측 부신장동맥이 가장 빈번하며, 양측 사례는 더 작지만 임상적으로 중요한 부분을 차지하는 일반적인 패턴을 뒷받침합니다.

그래프 설명: 그림 4는 양성 모두에서 좌측 부신장동맥이 우측을 약간 초과하는 반면, 양측 부신장동맥은 덜 빈번하지만 명확하게 존재하는 대표적인 분포를 제시합니다. 대략적인 값은 호주 및 네팔 CTA 데이터 세트에서 보고된 패턴을 반영하며, 여기서 단측, 특히 좌측 변이가 지배적이지만 양측 다중 동맥은 여전히 영향을 받은 개인의 약 4분의 1을 차지합니다.⁶⁷

부신장동맥의 형태학적 유형

여러 분류 체계는 부신장동맥을 신장 내 진입 부위(문 대 극) 및 기원(대동맥에서 직접 대 주신장동맥에서)에 따라 구분합니다. 스페인과 호주의 혼합 해부-CT 연구는 대동맥 문동맥을 가장 흔한 변이 유형으로 확인했으며, 상부 및 하부 극동맥은 더 작지만 임상적으로 중요한 하위 그룹을 형성합니다.^{6, 8}

Cases 등의 스페인 시리즈에서 대동맥 문동맥은 변이 동맥의 약 80-90%를 차지한 반면, 상부 및 하부 극동맥은 함께 변이의 약 10-12%를 나타냈으며, 상부 극 유형이 약간 우세했습니다.⁸ 대조적으로, 남아시아 해부 및 코호트는 종종 하부 극동맥을 임상적으로 중요한 혈관으로 강조하는데, 이는 요관 앞쪽을 가로질러 지나갈 수 있으며 손상되거나 압박될 때 요관신우접합부 폐쇄에 기여할 수 있기 때문입니다.² 이러한 보고서 전반에 걸쳐 하부 극 및 문 부신장동맥이 함께 임상적으로 관련된 부신장동맥의 대부분을 구성합니다.

그림 설명: 그림 5는 하극, 상극, 신문 부신동맥의 세 가지 범주를 사용하여 형태학적 스펙트럼을 요약합니다. 비율은 스페인 및 남아시아 분류 연구에서 보고된 신문 및 하극 가지의 우세를 반영하며, 상극 동맥은 변이 중 가장 작은 비율을 일관되게 형성합니다.²⁸

신장당 부신동맥 수

변형 신장 혈관 구조를 가진 대부분의 개인은 여러 개의 추가 혈관보다는 단일 부신동맥을 보유합니다. 호주 혼합 표본 연구에 따르면, 다중 신장 동맥을 가진 모든 대상자 중 93%는 하나의 변이 혈관만, 6%는 두 개, 약 1%는 세 개를 가졌으며, 이 패턴은 다른 대규모 시리즈에서도 확인되었습니다.⁶⁸ 유사한 비율이 남아시아 CTA 데이터셋에서도 문서화되었으며, 이중 및 삼중 ARA가 발생하지만 단일 혈관 변이에 비해 여전히 드뭅니다.⁷

그러나 임상적 관점에서, 드문 다중 ARA도 매우 관련성이 높습니다: 하나 이상의 부신동맥을 가진 공여 신장은 추가 문합이 필요하고, 냉 허혈 시간을 증가시키며, 작은 극 가지를 놓칠 경우 분절 경색의 높은 비율을 보일 수 있습니다.⁵

그림 설명: 그림 6은 단일 ARA가 변이의 수치적 스펙트럼을 지배하며, 호주 및 스페인 혼합 데이터셋에서 다중 신장 동맥을 가진 사례의 90% 이상을 구성함을 보여줍니다.⁶⁸ 이중 및 삼중 부신동맥은 분포의 작은 꼬리를 형성하지만, 각 추가 혈관이 재건 중 별도의 고려를 요구하기 때문에 이식 및 대동맥 수술에서 불균형적으로 큰 중요성을 가집니다.

이식, 대동맥 수술 및 혈관내 시술

신장 이식 문헌은 일관되게 다중 동맥을 가진 공여 신장이 이식에 안전하지만 분절 경색이나 요관 합병증을 피하기 위해 세심한 동맥 재건이 필요함을 강조합니다.⁵⁹ 잠재적 공여자에 대한 수술 전 CTA는 현재 많은 센터에서 일상적이며, ARA와 조기 분지 패턴을 신뢰하게 묘사하여 예상치 못한 수술 중 발견의 위험을 줄입니다.¹⁰

혈관내 및 개방 대동맥 시술도 ARA 해부학을 존중해야 합니다. 하극 동맥은 신장주위 동맥류 수준 근처에서 기시할 수 있으며, 스텐트-이식편에 의한 부주의한 커버리지는 분절 허혈이나 신혈관성 고혈압을 촉진할 수 있습니다.⁹ 마찬가지로, 신장 신경절제 및 선택적 색전술 시술은 완전하고 안전한 치료를 보장하기 위해 극 가지를 고려해야 합니다.¹⁶

이 종합 분석은 부신장동맥이 인체에서 가장 흔한 혈관 변이 중 하나임을 확인하며, 시체 해부 자료에 기반한 전 세계 유병률은 약 23–26%에 고정되어 있고, CTA 연구에서는 일반적으로 30–33%까지의 비율이 보고됩니다.^{17, 9} 시체 해부와 영상 추정치 간의 차이는 방법론적 요인과 함께, 일상적인 해부에서 놓칠 수 있는 작은 극동맥 분지를 현대 CTA가 탐지할 수 있는 능력을 반영할 가능성이 있습니다.

지리적 비교는 높은 부신장동맥 유병률이 단일 지역에 국한되지 않음을 보여줍니다: 남미, 남/동아시아 및 여러 유럽 코호트는 지속적으로 약 30%에 가까운 값을 보이는 반면, 아프리카 및 중동 계열 연구는 20% 중반에서 낮은 범위에 집중되는 경향이 있습니다.^{18, 10} 이러한 차이가 주로 유전적, 발달적 또는 표본 추출 요인에 의해 주도되는지는 불확실하지만, 임상의에게 실용적인 추론은 분명합니다—어느 인구 집단에서든 변이 신장 혈관계를 예상해야 합니다.

단일 부신장동맥의 우세는 호주, 스페인 및 남아시아 계열 연구에서 일관된 발견으로, 이중 및 삼중 부신장동맥은 소수에 불과합니다.⁶⁸ 그러나 드문 다중 동맥 패턴조차도 신장 이식 및 복잡한 대동맥 수복에서 과도한 결과를 초래합니다. 이식 연구는 모든 중요한 부신장동맥의 세심한 재건이 분절성 허혈을 피하는 데 필수적임을 강조하며, 결과 데이터는 이것이 달성될 때 이식신 생존율이 단일 동맥 신장에 근접함을 시사합니다.⁵⁹

기초 문헌의 한계에는 용어의 이질성(예: "부속", "다중", "극" 동맥), 임상적으로 유의한 혈관을 정의하는 가변적 기준, 그리고 영상, 수술 중 소견 및 장기 임상 결과를 통합하는 진정한 인구 기반 연구의 상대적 부족이 포함됩니다.⁹¹⁵ 최근의 체계적 문헌고찰 및 분류 논문은 정의를 표준화하기 시작했지만, 특히 사하라 이남 아프리카 및 중동 일부 지역과 같이 대표성이 낮은 지역에서 추가적인 전향적 연구가 필요합니다.

부신장동맥은 방법과 인구에 따라 개인의 약 4분의 1에서 3분의 1에 집중된 전 세계 유병률을 가진 흔한 해부학적 변이입니다. 지역 데이터는 남미 및 남/동아시아 코호트에서 더 높은 유병률을 보이지만, 지금까지 연구된 모든 대륙에서 유의미한 비율이 기록되었습니다.¹⁸ 일측성, 종종 좌측, 단일 부신장동맥이 변이 스펙트럼을 지배하는 반면, 다중 부신장동맥은 덜 빈번하지만 외과적 및 혈관내 계획에 있어 중요합니다.

이식 외과의, 혈관 및 혈관내 전문의, 그리고 중재적 방사선과 의사에게는 신장 혈관계 근처에서 수술할 때 시술 전 CTA 또는 이에 상응하는 횡단면 영상이 필수적으로 간주되어야 합니다. 해부학자 및 교육자에게는 데이터가 신장 동맥 나무를 단일, 고정된 패턴이 아닌 명확한 임상적 함의를 가진 일반적인 구성의 스펙트럼으로 가르쳐야 함을 주장합니다. 향후 연구는 조화된 분류, 진정한 메타분석적 통합 및 상세한 해부학적 패턴과 강력한 장기 임상 결과의 연계에 초점을 맞춰야 합니다.⁹¹⁵