Ventre Acessório do Bíceps Braquial Identificado Durante Dissecação Cadavérica: Uma Revisão de Caso Baseada na Literatura

O bíceps braquial é classicamente descrito como um flexor–supinador de duas cabeças no compartimento anterior do braço, mas múltiplos estudos mostram que variantes com três ou mais cabeças são comuns em populações humanas.^{1, 2} Ventres acessórios (cabeças supernumerárias) tipicamente originam-se do úmero e unem-se à massa muscular principal ou ao tendão distal, alterando o volume muscular, a linha de tração e as relações locais com os ramos terminais do plexo braquial.

A meta-análise recente de Benes et al. combinou 6.955 membros superiores e relatou cabeças acessórias em 9,6% dos membros (IC 95% 8–11%), com uma única cabeça acessória umeral sendo a configuração dominante (8,4%).¹ Essas variantes se interseccionam intimamente com o nervo musculocutâneo, nervo mediano e artéria braquial, e podem, portanto, gerar neuropatias compressivas ou achados inesperados em trauma e cirurgia reconstrutiva.^{2, 7}

Este artigo de revisão de caso sintetiza relatos cadavéricos publicados e ventres bicipitais acessórios clinicamente documentados, colocando-os no contexto de estudos de prevalência maiores e destacando os padrões recorrentes de risco neurovascular relevantes para cirurgiões, radiologistas e anatomistas.

Uma busca de literatura focada foi realizada no PubMed, Scopus e Google Scholar (cobertura até 8 de dezembro de 2025) usando combinações dos termos "cabeça acessória" e "bíceps braquial", "cabeça supernumerária" e "bíceps", "terceira cabeça do bíceps braquial", "bíceps braquial de quatro cabeças" e "aponeurose bicipital acessória" com "aprisionamento do nervo mediano".

Os critérios de inclusão foram: (1) estudos cadavéricos ou clínicos humanos; (2) um ventre muscular adicional ou lâmina tendinosa claramente descrita atribuível ao bíceps braquial; e (3) pelo menos um dos seguintes: origem, trajeto, inserção, inervação ou relação explícita com o nervo mediano, nervo musculocutâneo ou artéria braquial. Grandes séries cadavéricas e a meta-análise sistemática de Benes et al. foram tratadas como dados quantitativos de base para estimativas de prevalência, enquanto relatos de caso individuais e pequenas séries foram usados para mapear os extremos morfológicos e consequências clínicas.^{1, 2}

Para cada relato elegível, os dados foram extraídos sobre lado do membro, sexo, número de cabeças do bíceps, origem umeral ou fascial precisa, fixação distal, padrão de inervação e relação com estruturas neurovasculares circundantes. Casos com orientação clínica foram adicionalmente codificados para padrão de sintomas (dor, neuropatia, comprometimento vascular), achados de imagem e resultado cirúrgico quando relatados.

A meta-análise de Benes et al. relatou cabeças acessórias do bíceps braquial em 9,6% dos membros no geral, com uma única cabeça acessória umeral dominante e configurações raras de múltiplas cabeças.¹ Rodríguez-Niedenführ et al. revisitaram 175 cadáveres e encontraram cabeças umerais supernumerárias em 15,4% dos casos, enfatizando sua frequência e propondo uma classificação de três tipos (cabeças umerais superior, inferomedial e inferolateral).²

Séries regionais apoiam amplamente essas estimativas combinadas. Radhika et al. observaram cabeças acessórias em 10% de 50 membros superiores em uma coorte do sul da Índia,³ enquanto Kosugi et al. identificaram cabeças supernumerárias em aproximadamente 12% dos braços japoneses e documentaram uma forte associação com variantes de ramificação do nervo musculocutâneo.⁴ Coletivamente, esses dados indicam que ventres acessórios são variantes comuns do braço anterior, em vez de curiosidades isoladas.

Através de relatos de caso e séries cadavéricas, emerge um padrão consistente: a maioria dos ventres acessórios origina-se da diáfise umeral anteromedial entre a inserção do coracobraquial e a origem do braquial, unindo-se então à massa ou tendão bicipital comum distalmente.^{2, 9} Origens menos comuns incluem o úmero anterolateral, o septo intermuscular medial, fascículos das fibras do braquial ou expansões fasciais relacionadas ao peitoral maior.^{2, 5}

A cabeça acessória geralmente se funde com o ventre muscular principal ou insere-se no tendão bicipital e/ou aponeurose, aumentando o volume muscular local proximalmente ou próximo à articulação do cotovelo.^{2, 3} Embora as configurações de bíceps com três cabeças sejam as mais frequentes, bíceps com quatro cabeças e arranjos de ordem superior mais raros têm sido repetidamente documentados.^{3, 10}

Manjatika et al. relataram recentemente terceiras cabeças em 20,2% dos membros superiores dissecados em uma coorte do sul da África e destacaram uma variabilidade substancial na forma (perfis reto, triangular, plano e redondo), sublinhando como os ventres acessórios podem ocupar diferentes nichos espaciais dentro do compartimento anterior do braço.⁹

Na maioria dos estudos anatômicos, os ventres acessórios recebem ramos do nervo musculocutâneo, consistente com a inervação usual do bíceps braquial.^{2, 3} No entanto, padrões variantes de inervação são clinicamente importantes. Benes et al. observaram inervação pelo nervo mediano em uma minoria das cabeças acessórias nos dados agrupados, correlacionando-se com padrões motores incomuns e potenciais locais de aprisionamento.¹ Al-Kushi descreveu uma terceira cabeça inervada pelo nervo mediano em dissecação humana, fornecendo mais evidências de sobreposição do desenvolvimento entre os territórios motores do mediano e do musculocutâneo.⁵

Vários relatos de caso descrevem ventres acessórios coexistindo com nervos musculocutâneo e mediano duplicados ou comunicantes, particularmente em séries japonesas e do sul da Ásia, o que pode complicar bloqueios nervosos ou procedimentos de transferência nervosa.^{4, 11} O suprimento arterial geralmente surge de ramos musculares da artéria braquial, espelhando o suprimento principal do bíceps, conforme demonstrado tanto em classificações clássicas quanto em trabalhos cadavéricos mais recentes.^{2, 12}

Relatos de caso com orientação clínica agrupam-se em alguns mecanismos reprodutíveis de interação neurovascular. Primeiro, os ventres acessórios podem cruzar superficialmente ao nervo mediano, como na descrição original de Mas et al., formando um potencial local de aprisionamento no meio do braço.⁸ Segundo, fascículos robustos de uma cabeça acessória podem formar um túnel através do qual passam tanto o nervo mediano quanto a artéria braquial, criando um canal fibromuscular fixo que se estreita na flexão do cotovelo, conforme descrito em casos bilaterais de bíceps com quatro cabeças.¹⁰

Terceiro, aponeuroses bicipitais acessórias na fossa cubital têm sido implicadas em neuropatia proximal do mediano; Kraemer et al. relataram resolução dos sintomas após divisão cirúrgica de tal aponeurose acessória.⁷ Quarto, em algumas configurações de bíceps com três cabeças, o nervo musculocutâneo corre entre ou através de cabeças variantes, aumentando sua vulnerabilidade durante abordagens ao intervalo coracobraquial–bíceps e durante a fixação de fraturas da diáfise umeral.^{4, 11}

Finalmente, como destacado por Heo et al., cabeças supranumerárias podem remodelar substancialmente a topografia dos músculos do braço anterior sem neuropatia evidente, lembrando aos clínicos que muitas variantes permanecem subclínicas, mas ainda relevantes para a interpretação cirúrgica e de imagem.¹²

As classificações de Rodríguez-Niedenführ e outros dividem as cabeças supranumerárias em tipos umeral superior, inferomedial e inferolateral, baseando-se principalmente na sua origem e relação com o coracobraquial e o braquial.^{2, 9} A maioria dos relatos de caso nesta revisão, incluindo variantes de quatro cabeças, enquadram-se no padrão inferomedial, originando-se profundamente à cabeça curta e seguindo distalmente em direção à massa bicipital comum. Funcionalmente, tais ventres acessórios aumentam a secção transversal fisiológica do bíceps e deslocam os vetores de força locais para a flexão do cotovelo e supinação do antebraço.^{2, 12}

Do ponto de vista clínico, a atenção deve focar-se nas variantes que criam túneis rígidos ou sulcos apertados em torno do nervo mediano, do nervo musculocutâneo ou da artéria braquial. Estas são suscetíveis de se tornarem sintomáticas em indivíduos que realizam flexão repetitiva do cotovelo ou movimentos resistidos do antebraço, e explicam neuropatias medianas "altas" não explicadas apenas pelo lacertus fibrosus.^{7, 10} Portanto, a ressonância magnética de alta resolução e a ultrassonografia da região anterior do braço e da fossa cubital devem ser analisadas especificamente quanto à presença de faixas bicipitais anômalas em casos de neuropatia inexplicada.

Para os cirurgiões, a consciência de que cabeças acessórias estão presentes em aproximadamente um em cada dez membros significa que elas devem ser consideradas parte do espectro anatômico esperado durante abordagens ao úmero, transferências tendinosas ao redor do cotovelo e descompressão do nervo mediano. Para os anestesiologistas regionais, os trajetos variantes do nervo musculocutâneo associados a ventres acessórios fornecem uma explicação plausível para a ocasional falha do bloqueio quando são usados pontos de referência padrão.^{4, 11} Para os anatomistas, documentar essas variantes durante a dissecação e correlacioná-las com as trajetórias nervosas reforça o conceito de que o bíceps de duas cabeças do livro didático é apenas um dos vários padrões humanos recorrentes.

Ventres acessórios do músculo bíceps braquial são variantes anatômicas comuns, com prevalência meta-analítica em torno de 8–10% e algumas populações apresentando taxas acima de 15%.^{1, 3} Morfologicamente, eles surgem mais frequentemente da face anteromedial do úmero e se fundem à massa bicipital comum, mas padrões minoritários clinicamente importantes incluem inervação pelo nervo mediano e configurações de múltiplas cabeças que remodelam a região anterior do braço.

Embora muitas dessas variantes sejam achados incidentais em dissecação ou imagem, um subconjunto forma túneis fibromusculares fixos no braço e na fossa cubital que predispõem à neuropatia do nervo mediano ou à compressão da artéria braquial durante o movimento do cotovelo.^{7, 10} Portanto, cirurgiões, radiologistas e neurologistas devem considerar os ventres acessórios do bíceps não como curiosidades raras, mas como variantes previsíveis que justificam consideração sistemática na cirurgia da região anterior do braço, na neuropatia mediana alta e em aparências atípicas de imagem.