Revisão de Caso: Baço Acessório Adjacente à Cauda do Pâncreas

Baços acessórios ocorrem em aproximadamente 10–30% dos indivíduos, mais comumente próximos ao hilo esplênico. Um subgrupo menor, mas clinicamente significativo, localiza-se adjacente à cauda do pâncreas, onde seu realce vascular se assemelha muito ao de tumores pancreáticos sólidos. A interpretação errônea dessas lesões levou a múltiplos relatos de ressecção inadvertida durante cirurgia por suspeita de neoplasia. Esta revisão de caso sintetiza todos os dados disponíveis sobre baços acessórios localizados na ou próxima à cauda do pâncreas, integrando coortes radiológicas, séries cirúrgicas e patológicas, e relatos de caso individuais para esclarecer prevalência, comportamento de imagem e risco clínico.

Foi realizada uma busca estruturada no PubMed, Scopus e Web of Science usando os termos "baço acessório", "baço acessório intrapancreático", "cauda do pâncreas" e "esplênulo". Publicações elegíveis incluíram coortes radiológicas (TC, RM, angiografia por TCMD), séries cirúrgicas e patológicas, e relatos de caso ou séries de casos descrevendo baços acessórios localizados na, dentro ou imediatamente adjacentes à cauda do pâncreas. Para cada estudo, as seguintes variáveis foram extraídas quando disponíveis: tamanho total da amostra, número e proporção de baços acessórios, proporção especificamente na cauda do pâncreas, tamanho da lesão, características de realce, modalidade diagnóstica, hipótese diagnóstica inicial e desfecho operatório. Devido à heterogeneidade na apresentação dos dados e à natureza focada em casos de muitos artigos, os dados foram sintetizados descritivamente, e não por meta-análise quantitativa formal.

Grandes coortes de TCMD e RM demonstram que o tecido esplênico acessório na cauda do pâncreas não é um achado excepcional. Em conjuntos de dados combinados que excedem 12.000 pacientes, baços acessórios na ou dentro da cauda do pâncreas foram relatados em aproximadamente 1,0–3,0% da população geral e representaram 11–17% de todos os baços acessórios detectados.^{1, 2} Lesões típicas mediram entre 0,5 e 3,0 cm e eram supridas por ramos da artéria esplênica, com padrões de realce que acompanhavam de perto os do baço nativo. O reconhecimento desse comportamento previsível é central para distinguir esses nódulos de pequenas neoplasias da cauda pancreática.

Em mais de 80 relatos de caso e pequenas séries publicadas, os baços acessórios na cauda do pâncreas foram mais frequentemente confundidos com tumores neuroendócrinos pancreáticos, seguidos por tumores pseudopapilares sólidos, depósitos metastáticos e, menos comumente, adenocarcinoma ductal.^{4, 5} O erro diagnóstico era particularmente provável quando as lesões excediam 1,5 cm, quando a imagem de dupla fase não era realizada, ou quando o realce era avaliado apenas qualitativamente. Em um subconjunto substancial de casos, a suposta neoplasia levou a uma pancreatectomia distal com ou sem esplenectomia, apenas para a histopatologia revelar tecido esplênico acessório benigno. Por outro lado, a falha em reconhecer baços acessórios durante a esplenectomia por doença hematológica pode deixar tecido esplênico funcional in situ, comprometendo a intenção terapêutica da operação.

Embriologicamente, os baços acessórios surgem quando brotos de tecido esplênico ao longo do mesogástrio dorsal não se fundem em um único órgão. Quando esses focos persistem perto da cauda do pâncreas, seu suprimento arterial e composição parenquimatosa espelham os do baço principal, explicando por que se comportam como perfeitos mimetizadores de imagem de pequenos tumores pancreáticos. Na TC multifásica, os baços acessórios na cauda do pâncreas mostram realce nas fases arterial e venosa portal iso-atenuação ao baço, e na RM exibem características semelhantes de T1, T2 e difusão. A cintilografia com eritrócitos marcados com Tc-99m termo-lesados permanece a modalidade mais específica quando disponível, confirmando tecido esplênico através da captação seletiva do traçador.^{1, 7}

Clinicamente, essas lesões importam em dois cenários opostos. Primeiro, em pacientes investigados por suspeita de neoplasia pancreática, a falha em considerar o baço acessório no diagnóstico diferencial pode levar a uma pancreatectomia distal injustificada. Segundo, na esplenectomia por distúrbios hematológicos, baços acessórios não reconhecidos podem permanecer funcionais dentro da cavidade abdominal, contribuindo para doença persistente ou recorrente.^{6, 8} Em conjunto, a literatura de casos indica que os baços acessórios na cauda do pâncreas devem ser considerados variantes previsíveis, e não anomalias exóticas.

Baços acessórios adjacentes à cauda do pâncreas representam uma variante anatômica estável e clinicamente relevante, com uma prevalência na faixa de baixo dígito único percentual. Seu padrão característico de realce, que acompanha de perto o do baço principal, e sua predileção pela cauda pancreática os tornam um mimetizador chave de pequenas massas pancreáticas. Uma compreensão baseada em casos de suas características típicas de imagem, prevalência e armadilhas diagnósticas pode prevenir pancreatectomia distal desnecessária e melhorar o planejamento da esplenectomia em doenças hematológicas. Em vez de serem descartados como curiosidades raras, os baços acessórios da cauda pancreática devem ser integrados aos algoritmos diagnósticos de rotina para lesões da cauda pancreática.