Обзор случая: Добавочная селезенка, прилежащая к хвосту поджелудочной железы

Добавочные селезенки встречаются примерно у 10–30% людей, чаще всего вблизи ворот селезенки. Меньшая, но клинически значимая часть располагается рядом с хвостом поджелудочной железы, где их сосудистое усиление очень напоминает усиление солидных опухолей поджелудочной железы. Неправильная интерпретация этих образований привела к множественным сообщениям о непреднамеренной резекции во время операции по поводу предполагаемой неоплазии. Этот обзор случая синтезирует все доступные данные о добавочных селезенках, расположенных в области или вблизи хвоста поджелудочной железы, интегрируя радиологические когорты, хирургические и патологические серии, а также отдельные описания случаев, чтобы прояснить распространенность, особенности визуализации и клинический риск.

Был проведен структурированный поиск в PubMed, Scopus и Web of Science с использованием терминов «добавочная селезенка», «интрапанкреатическая добавочная селезенка», «хвост поджелудочной железы» и «спленула». Подходящие публикации включали радиологические когорты (КТ, МРТ, МСКТ-ангиография), хирургические и патологические серии, а также описания случаев или серии случаев, описывающие добавочные селезенки, расположенные в области, внутри или непосредственно рядом с хвостом поджелудочной железы. Для каждого исследования, где это было возможно, извлекались следующие переменные: общий размер выборки, количество и доля добавочных селезенок, доля, специфично расположенная в хвосте поджелудочной железы, размер образования, характеристики усиления, диагностическая модальность, первоначальный рабочий диагноз и исход операции. Из-за неоднородности отчетности и ориентированного на случаи характера многих статей данные были синтезированы описательно, а не путем формального количественного метаанализа.

Крупные когорты МСКТ и МРТ демонстрируют, что добавочная селезеночная ткань в хвосте поджелудочной железы не является исключительной находкой. В объединенных наборах данных, превышающих 12 000 пациентов, добавочные селезенки в области или внутри хвоста поджелудочной железы были зарегистрированы примерно у 1,0–3,0% общей популяции и составляли 11–17% всех выявленных добавочных селезенок.^{1, 2} Типичные образования размером от 0,5 до 3,0 см кровоснабжались ветвями селезеночной артерии, а характер их усиления был очень близок к характеру усиления основной селезенки. Распознавание этого предсказуемого поведения является ключевым для отличия этих узлов от небольших опухолей хвоста поджелудочной железы.

В более чем 80 опубликованных клинических случаях и небольших сериях добавочные селезёнки в области хвоста поджелудочной железы чаще всего ошибочно принимали за нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, затем за солидные псевдопапиллярные опухоли, метастатические очаги и, реже, за протоковую аденокарциному.^{4, 5} Ошибочный диагноз был особенно вероятен, когда размеры поражений превышали 1,5 см, когда не проводилось двухфазное контрастное усиление или когда оценка контрастирования проводилась только качественно. В значительной части случаев предполагаемая неоплазма служила показанием к дистальной панкреатэктомии с сопутствующей спленэктомией или без неё, и лишь гистопатологическое исследование выявляло доброкачественную ткань добавочной селезёнки. С другой стороны, нераспознанные добавочные селезёнки во время спленэктомии по поводу гематологического заболевания могут оставлять функционирующую селезёночную ткань in situ, что сводит на нет терапевтическую цель операции.

С эмбриологической точки зрения, добавочные селезёнки возникают, когда зачатки селезёночной ткани вдоль дорсальной брыжейки желудка не сливаются в единый орган. Когда эти очаги сохраняются вблизи хвоста поджелудочной железы, их артериальное кровоснабжение и паренхиматозный состав идентичны таковым основной селезёнки, что объясняет, почему они являются идеальными имитаторами небольших опухолей поджелудочной железы при визуализации. При многофазной КТ добавочные селезёнки в области хвоста поджелудочной железы демонстрируют контрастное усиление в артериальную и портально-венозную фазы, изоденсивное селезёнке, а при МРТ имеют схожие характеристики по T1, T2 и диффузии. Сцинтиграфия с Tc-99m мечеными термоденатурированными эритроцитами остаётся наиболее специфичным методом при его доступности, подтверждая селезёночную ткань за счёт селективного накопления радиофармпрепарата.^{1, 7}

В клинической практике эти образования имеют значение в двух противоположных ситуациях. Во-первых, у пациентов, обследуемых по поводу подозрения на неоплазму поджелудочной железы, неучёт добавочной селезёнки в дифференциальном диагнозе может привести к необоснованной дистальной панкреатэктомии. Во-вторых, при спленэктомии по поводу гематологических заболеваний нераспознанные добавочные селезёнки могут оставаться функциональными в брюшной полости, способствуя персистенции или рецидиву заболевания.^{6, 8} В совокупности данные литературы по клиническим случаям указывают на то, что добавочные селезёнки в области хвоста поджелудочной железы следует рассматривать как предсказуемые варианты, а не как редкие аномалии.

Добавочные селезёнки, прилежащие к хвосту поджелудочной железы, представляют собой стабильный, клинически значимый анатомический вариант с распространённостью в низком однозначном процентном диапазоне. Их характерный паттерн контрастного усиления, тесно повторяющий таковой у основной селезёнки, и предрасположенность к локализации в хвосте поджелудочной железы делают их ключевым имитатором небольших объёмных образований поджелудочной железы. Основанное на клинических случаях понимание их типичных визуализационных характеристик, распространённости и диагностических ловушек может предотвратить ненужную дистальную панкреатэктомию и улучшить планирование спленэктомии при гематологических заболеваниях. Вместо того чтобы игнорироваться как редкие курьёзы, добавочные селезёнки хвоста поджелудочной железы должны быть интегрированы в рутинные диагностические алгоритмы для поражений хвоста поджелудочной железы.