Giriş
Radial sinir felci, anatomik seyrinin uzun ve tahmin edilebilir olması nedeniyle paternler tanındığında lokalizasyonu basit hale getiren yüksek verimli bir klinik durumdur. Radial sinir koltuk altından başlayarak spiral oluktan geçer, dirseği aşar ve posterior önkola uzanarak ekstensor kasları ve el sırtı duyusunu sağlar. Bu makale, tamamen motor ve duyusal kayıplara dayanarak yaralanma seviyesini belirlemek için hızlı, muayeneye hazır ipuçları sunmaktadır.
Radial Sinir Felci Neden Bu Kadar İyi Lokalize Edilir
Radial sinir, belirli, tutarlı noktalarda dallar verir:
- Triceps'e giden proksimal motor dallar erken ayrılır.
- Spiral oluk yaralanmaları triceps'i korur.
- Derin dal, saf motor bir sinir olan posterior interosseöz sinir (PİN) haline gelir.
- El sırtı duyusu, el sırtı sinirleri altında ele alınan dallar tarafından sağlanır.
Bu anatomik kontrol noktaları klinik testleri oldukça güvenilir kılar.
İpucu 1: Sadece Bilek Düşüklüğü Lezyonu Lokalize Etmez
Bilek düşüklüğü klasik bir bulgudur ancak birden fazla lezyon seviyesinde ortaya çıkar. Aksiller, spiral oluk veya PİN lezyonlarını ayırt etmez.
Her zaman test edin:
- Triceps kuvveti
- Parmak ekstansiyonu
- Başparmak ekstansiyonu
- El sırtı duyusu
- Brakioradial refleks
Lokalizasyon, bulguların kombinasyonuna bağlıdır, sadece bilek düşüklüğüne değil.
İpucu 2: Zayıf Triceps Çok Yüksek Bir Lezyon Anlamına Gelir
Dirsek ekstansiyonu zayıfsa, lezyon spiral oluk proksimalindedir. Bu, koldaki radial dallar altında gösterildiği gibi radial dalların çıktığı koltuk altını veya proksimal kolu işaret eder.
Tipik nedenler
- Aksiller koltuk değneği kompresyonu
- Posterior kord lezyonları
- Sarhoşken uzun süreli kompresyon
Patern
- Zayıf triceps
- Bilek düşüklüğü
- Posterior kol ve önkolda duyusal kayıp
- Zayıf parmak ekstansiyonu
Klinik ipucu: Zayıf triceps = yüksek radial sinir lezyonu.
İpucu 3: Spiral Oluk Lezyonları Triceps'i Korur
Humerus'un orta şaft kırıkları, radial siniri spiral olukta sıklıkla yaralar.
Patern
- Triceps korunmuş
- Bilek düşüklüğü mevcut
- Parmak ve başparmak ekstansiyonu zayıf
- El sırtında duyusal defisit
Klinik ipucu: Triceps sağlam + bilek düşüklüğü = spiral oluk lezyonu.
İpucu 4: PİN Lezyonları Saf Motordur (Duyusal Kayıp Yok)
PİN, önkolun posterior kompartmanını besleyen saf motor bir daldır. Duyu korunur.
Patern
- Dirsek ekstansiyonu sağlam
- Bilek ekstansiyonu sağlam ancak radial deviasyon ile
- Parmak ekstansiyonu yok
- Duyusal defisit yok
Klinik ipucu: Parmak ekstansiyonu kaybı + normal duyu = PİN felci.
İpucu 5: Superfisyal Radial Sinir Lezyonları Saf Duyusaldır
Superfisyal radial sinir lezyonları, dorsal radial el üzerinde duyusal kayba neden olur. Motor fonksiyon normaldir. Patern, üst ekstremite kutanöz innervasyonu altında gözden geçirilen bölgelere karşılık gelir.
Patern
- Dorsal radial el uyuşukluğu
- Yanma veya karıncalanma
- Normal bilek ve parmak kuvveti
Klinik ipucu: Normal motor fonksiyon + dorsal duyusal kayıp = superfisyal radial sinir yaralanması.
İpucu 6: Brakioradialis Kuvveti Yüksek ve Düşük Lezyonları Ayırır
Spiral oluk öncesinde innerve edilen brakioradialis, ana ayırıcıdır. Zayıfsa, lezyon proksimaldedir; normalse, lezyon spiral olukta veya distaldedir.
İpucu 7: Duyusal Kayıp Paterni Lezyon Seviyesini Haritalar
Duyusal kaybın dağılımı adım adım bir harita sağlar:
- Posterior kol → yüksek lezyon
- Posterior önkol → spiral oluk
- Dorsal radial el → distal radial sinir
- Duyusal kayıp yok → PİN
Klinik ipucu: Duyusal haritalama hızlı ve güvenilir bir lokalizasyon yöntemidir.
İpucu 8: Parmak Ekstansiyonu En Kullanışlı Motor Testtir
Parmak ekstansörleri (bkz. ekstensor digitorum) radial kompromize karşı savunmasızdır.
Yorumlama
- Yüksek lezyonlarda zayıf
- Spiral oluk lezyonlarında zayıf
- PİN lezyonlarında yok
- Superfisyal radial sinir lezyonunda normal
İpucu 9: Başparmak Ekstansiyonu Erken Zayıflar
Başparmak ekstansörleri, ekstensor pollicis longus dahil, özellikle hafif PİN veya spiral oluk yaralanmalarında, genellikle parmak ekstansörlerinden önce zayıflar.
İpucu 10: Humerus Kırığı Sonrası Çoğu Radial Sinir Felci İyileşir
Kapalı humerus şaft kırıkları genellikle nörapraksiye neden olur ve yüksek spontan iyileşme oranlarına sahiptir.
Erken eksplorasyon endikasyonları
- Açık kırık
- Vasküler yaralanma
- İlerleyen nörolojik kötüleşme
- Aylar sonra iyileşme olmaması
Klinik ipucu: Çoğu kapalı kırık radial felci cerrahi olmadan iyileşir.
Özet
Radial sinir felci, tahmin edilebilir dallanma paternleri nedeniyle hızlı lokalizasyon için idealdir. Yüksek lezyonlar triceps'i zayıflatır, spiral oluk lezyonları onu korur, PİN felci saf motor kayba neden olur ve superfisyal radial lezyonlar saf duyusal kayba neden olur. Triceps kuvveti, bilek ekstansiyonu, parmak ekstansiyonu, başparmak ekstansiyonu, brakioradialis kuvveti ve el sırtı duyusunun yapılandırılmış testi ile klinisyenler lezyonu doğru ve hızlı bir şekilde lokalize edebilir.