Nguồn gốc bất thường của động mạch đốt sống phải từ động mạch cảnh chung: Tổng quan ca bệnh dựa trên y văn

Động mạch đốt sống thường xuất phát từ phần đầu của động mạch dưới đòn và đi lên qua các lỗ ngang của các đốt sống cổ thấp trước khi hợp lại thành thân nền để cấp máu cho tuần hoàn sau.³ Các chuỗi CTA và chụp mạch quy mô lớn xác nhận rằng kiểu hình “kinh điển” này chiếm ưu thế, nhưng một phổ rộng các biến thể về nguồn gốc và đường đi đã được mô tả, bao gồm nguồn gốc từ cung động mạch chủ, từ thân cánh tay đầu và từ động mạch cảnh.^{1, 12}

Nguồn gốc bất thường của động mạch đốt sống phải (RVA) từ động mạch cảnh chung phải (RCCA) là một trong những kiểu hiếm nhất. Kiểu này chủ yếu được mô tả trong các báo cáo ca đơn lẻ hoặc chuỗi hình ảnh nhỏ và thường đi kèm với kiểu phân nhánh cung động mạch chủ phức tạp như ARSCA (động mạch dưới đòn phải bất thường) và thân hai động mạch cảnh.^{5, 10} Mặc dù hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng và biến thể được phát hiện tình cờ trên hình ảnh, cấu hình này làm thay đổi hình học của mạng bàng hệ vùng cổ và có thể làm tăng nguy cơ tổn thương iatrogenic trong các can thiệp liên quan đến hệ động mạch cảnh, động mạch dưới đòn hoặc các tiếp cận cổ trước.

Bài viết này cung cấp một tổng quan hoàn toàn dựa trên y văn về tất cả các cấu hình RVA từ RCCA đã được báo cáo, gắn với dữ liệu hệ thống và phân tích gộp về tỷ lệ nguồn gốc VA và mức vào lỗ ngang. Mục tiêu là biến các báo cáo ca rời rạc thành một hiểu biết mạch lạc, dựa trên dữ liệu về mức độ hiếm của biến thể này, các kiểu phân nhánh cung động mạch chủ mà nó thường đi kèm, và các bối cảnh phẫu thuật, can thiệp nội mạch có nguy cơ cao nhất nếu bỏ sót RVA có nguồn gốc từ động mạch cảnh.^{1, 3}

Tổng quan này tuân theo các nguyên tắc của giải phẫu dựa trên bằng chứng áp dụng cho biến thể mạch máu.¹² Chúng tôi tìm kiếm trên PubMed, Scopus và Web of Science (1950–12/2025) với các tổ hợp từ khóa: “vertebral artery”, “origin variation”, “right vertebral artery”, “common carotid artery”, “aberrant right subclavian artery” và “CT angiography vertebral artery”. Danh mục tài liệu tham khảo của các tổng quan hệ thống, phân tích gộp về nguồn gốc VA và đường đi cũng được rà soát để tìm thêm báo cáo ca.^{1, 3}

Ba nhóm nguồn được bao gồm: (1) các tổng quan hệ thống hoặc tường thuật rộng về nguồn gốc VA bất thường, cung cấp bối cảnh và ước tính tỷ lệ tổng hợp;^{1, 12} (2) các bộ dữ liệu phân tích gộp đánh giá nguồn gốc VA và mức vào lỗ ngang trong các quần thể hình ảnh và xác lớn;³ và (3) các báo cáo ca hoặc chuỗi nhỏ trong đó RVA được ghi nhận rõ ràng là xuất phát từ RCCA trên CTA, MRA, chụp mạch số hóa xóa nền hoặc dựng hình MR độ phân giải cao, bao gồm cả báo cáo có và không có ARSCA hoặc biến thể cung động mạch chủ khác đi kèm.^{4, 5}

Các dữ liệu trích xuất từ báo cáo ca và chuỗi nhỏ bao gồm bên tổn thương, vị trí chính xác trên RCCA (đoạn gần gốc, đoạn giữa, gần chỗ phân đôi), sự hiện diện hoặc vắng mặt của ARSCA, có hay không thân hai động mạch cảnh hoặc không có thân cánh tay đầu, mức vào lỗ ngang VA (C3–C7) và bất kỳ biến cố lâm sàng hoặc thủ thuật nào được báo cáo (như nhồi máu vùng tuần hoàn sau, tổn thương iatrogenic, khó khăn kỹ thuật). Đối với tỷ lệ, chúng tôi dựa vào mẫu số và ước tính tổng hợp do Lazaridis và cộng sự cung cấp cho các biến thể nguồn gốc, và dữ liệu của Tudose và cộng sự cho mức vào lỗ ngang, thay vì cố gắng tái phân tích metaanalysis từ dữ liệu cấp ca đơn lẻ.^{3, 12}

Ước tính tỷ lệ vững chắc nhất cho RVA xuất phát từ RCCA đến từ phân loại hệ thống của Lazaridis và cộng sự, những người đã gộp dữ liệu hình ảnh và xác về nguồn gốc VA từ cung động mạch chủ và các nhánh của nó.¹² Trong bộ dữ liệu đó, VA trái xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ chiếm 3,6% tổng số VA, trong khi RVA xuất phát từ RCCA chỉ chiếm 0,14%, khiến kiểu hình này trở thành một trong những biến thể hiếm nhất nhưng vẫn tái lập được (Hình 1).¹²

Cùng phân loại đó ghi nhận 18 trường hợp có ARSCA; trong số này, RVA xuất phát từ RCCA ở 94,4% và từ động mạch dưới đòn phải ở chỉ 5,6%, chỉ ra rằng khi ARSCA hiện diện, RCCA là vị trí nguồn gốc ưu thế của RVA bất thường chứ không chỉ là một dị thường ngẫu nhiên.¹² Các dữ liệu gộp này đặt RVA từ động mạch cảnh vào dải “biến thể hiếm” về mặt định lượng nhưng nhấn mạnh rằng chúng hình thành qua các con đường phôi thai nhất quán.

Tổng quan toàn diện của Yuan về 1286 VA bất thường (955 bệnh nhân và 331 xác) cũng kết luận rằng VA xuất phát từ động mạch cảnh chiếm một phần nhỏ của toàn bộ nguồn gốc bất thường, nhưng nên được chủ động tìm kiếm ở những bệnh nhân chuẩn bị can thiệp cung động mạch chủ hoặc vùng cổ, bởi vì biến thể này có thể làm thay đổi mẫu huyết động và đường đi của dụng cụ nội mạch so với giải phẫu kinh điển.¹

Ali và cộng sự đã rà soát y văn về RVA từ RCCA và xác định khoảng 31 ca được công bố đến năm 2018, gần như tất cả đều được phát hiện tình cờ trong quá trình chụp mạch đánh giá đau đầu, khảo sát mạch não hoặc bệnh lý không liên quan.⁵ Trong chuỗi đó và trong các báo cáo người Hàn Quốc, Nhật Bản trước đó, RVA bất thường hầu như luôn cùng tồn tại với ARSCA hoặc các biến thể cung động mạch chủ trên, và thường không gây triệu chứng thần kinh đặc hiệu.^{5, 10}

Các báo cáo ca sau này đã mở rộng phổ hình thái. Elnaggar và cộng sự mô tả một RVA từ RCCA trong bối cảnh không có thân cánh tay đầu, với động mạch dưới đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ như nhánh đầu tiên, tiếp theo là RCCA và các mạch trên cung bên trái.⁴ Vitošević và Omotoso cùng cộng sự báo cáo các trường hợp RVA từ RCCA trong đó thân cánh tay đầu hoàn toàn vắng mặt hoặc được thay thế bởi thân hai động mạch cảnh, một lần nữa củng cố mối liên hệ chặt chẽ giữa nguồn gốc từ RCCA và các kiểu phân nhánh cung động mạch chủ không điển hình.^{7, 11}

Gần đây hơn, Uchino và cộng sự mô tả một RVA từ RCCA mà không có bất kỳ ARSCA nào đi kèm, nhấn mạnh rằng nguồn gốc đơn độc từ động mạch cảnh có thể xảy ra trên một cung động mạch chủ trông “bình thường” ở các nhánh còn lại. Trong ca này, RVA vào lỗ ngang tại C3, cao hơn nhiều so với mức C6 điển hình.⁶ Chen và cộng sự báo cáo hai bệnh nhân mà RVA xuất phát từ RCCA cùng với động mạch dưới đòn phải tách riêng biệt từ cung động mạch chủ, minh họa một kiểu hình khác trong đó RVA từ động mạch cảnh là một phần của tái cấu trúc toàn bộ cây cung động mạch chủ.¹³

Nhìn chung, một số đặc điểm lặp lại: biến thể này hầu như luôn đơn bên; VA bên đối diện có nguồn gốc dưới đòn điển hình; và RVA từ động mạch cảnh thường được phát hiện tình cờ hơn là do triệu chứng tuần hoàn sau. Ý nghĩa lâm sàng chủ yếu xuất hiện trong bối cảnh phẫu thuật hoặc can thiệp lên cây động mạch hơn là do chính bản thân biến thể gây triệu chứng.

Các dữ liệu dựa trên y văn cho thấy RVA từ RCCA là một kiểu hình hiếm về mặt số lượng nhưng có thể tái lập trong bức tranh rộng lớn về biến thể VA. Lazaridis và cộng sự cho thấy trong tổng số VA khảo sát, RVA từ RCCA chiếm khoảng 0,14%, trong khi VA trái từ cung động mạch chủ thường gặp hơn với 3,6%.¹² Khi ARSCA hiện diện, RVA từ RCCA gần như chiếm ưu thế tuyệt đối (94,4% các ca ARSCA), hàm ý rằng RVA từ động mạch cảnh không phải là một cấu hình “ngẫu nhiên” mà phản ánh các mẫu tái cấu trúc phôi thai nhất quán của cung động mạch chủ và động mạch gian đoạn cổ.¹²

Về mặt phôi thai, các mẫu này có thể được giải thích bởi sự tồn tại kéo dài của các động mạch gian đoạn cổ cao và sự thoái triển thay đổi của các đoạn động mạch lưng phải vốn tham gia hình thành động mạch dưới đòn và đoạn gần RVA. Khi đoạn dự kiến nối với động mạch dưới đòn bị thoái triển và một kênh cao hơn nối với cung động mạch chủ thứ ba (tiền thân của RCCA) tồn tại, VA có thể biểu hiện như “di chuyển” lên RCCA. Sự cùng tồn tại của ARSCA, thân hai động mạch cảnh hoặc không có thân cánh tay đầu đại diện cho những “giải pháp phôi thai” khác nhau cho cùng một vấn đề tái cấu trúc này.^{1, 12}

Về lâm sàng, tầm quan trọng của RVA từ RCCA ít nằm ở việc gây triệu chứng tự phát mà chủ yếu ở hậu quả đối với can thiệp. Trong bóc nội mạc động mạch cảnh và đặt stent cảnh, một VA xuất phát từ thành sau hoặc sau bên của RCCA có thể bị đe dọa bởi kẹp, ống shunt hoặc thân stent, đặc biệt khi VA bên đối diện thiểu sản hoặc khi RVA bất thường này là mạch chi phối.^{5, 10} Không nhận diện RVA từ động mạch cảnh làm tăng nguy cơ suy giảm tuần hoàn sau nếu mạch này bị hẹp nặng hoặc tắc nghẽn không chủ ý.

Trong phẫu thuật cổ trước như lấy đĩa đệm – hàn xương (ACDF) hoặc cắt thân đốt sống, phân tích gộp toàn cầu về mức vào lỗ ngang VA của Tudose và cộng sự cho thấy dù C6 chiếm ưu thế (khoảng 92%), khoảng 5–6% VA đi vào tại C5 và một tỷ lệ nhỏ hơn tại C4 hoặc C7.³ Các báo cáo ca về RVA từ RCCA lại nhấn mạnh đúng những mức vào cao bất thường này, bao gồm C3 và C4, đưa mạch lại gần các mặt phẫu tích tiêu chuẩn và làm tăng nguy cơ vít, banh hoặc kim đi cắt ngang VA.^{6, 13}

Trong thực hành nội mạch, RVA từ động mạch cảnh buộc phải thay đổi chiến lược vào mạch. Thay vì được tiếp cận qua động mạch dưới đòn, RVA phải được catheter hóa qua trục động mạch cảnh, làm thay đổi góc dây dẫn, đặc tính nâng đỡ và nguy cơ giải phóng mảng xơ vữa nếu có bệnh lý kèm theo. Một số báo cáo mô tả thời gian thủ thuật kéo dài và độ phức tạp kỹ thuật tăng lên khi biến thể này không được dự đoán trước, ngay cả khi cuối cùng không xảy ra biến chứng rõ rệt.^{4, 21}

Tổng hợp lại, các phát hiện này cho thấy nguồn gốc VA và mức vào lỗ ngang nên được xem như các mục bắt buộc trong danh sách kiểm tra trên CTA/MRA tiền phẫu hoặc tiền can thiệp, đặc biệt ở bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật động mạch cảnh, cột sống cổ hoặc cung động mạch chủ. RVA xuất phát từ RCCA vẫn hiếm về mặt tuyệt đối nhưng đủ thường gặp trong các trung tâm mạch máu lớn để việc không biết rõ mẫu hình này trở nên khó chấp nhận.

Động mạch đốt sống phải xuất phát từ động mạch cảnh chung phải là một biến thể giải phẫu hiếm thực sự nhưng ngày càng được mô tả rõ ràng. Các dữ liệu hệ thống chất lượng cao đặt tỷ lệ của biến thể này khoảng 0,14% các VA, với sự tập trung rõ rệt ở bệnh nhân có kèm động mạch dưới đòn phải bất thường hoặc các kiểu phân nhánh trên cung động mạch chủ không điển hình khác.^{1, 12} Các báo cáo ca cho thấy hầu hết người bệnh không có triệu chứng và biến thể thường được phát hiện tình cờ, nhưng cấu hình này lại có hệ quả đáng kể đối với phẫu thuật động mạch cảnh, phẫu thuật cột sống cổ và các thủ thuật nội mạch tuần hoàn sau.

Đối với nhà giải phẫu và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, RVA từ RCCA là minh chứng cho việc các quan sát cấp ca khi được tổng hợp qua tổng quan hệ thống và phân tích gộp có thể chuyển hóa thành ước tính nguy cơ định lượng và các danh mục kiểm tra thực tiễn. Đối với phẫu thuật viên và bác sĩ can thiệp, thông điệp rất rõ ràng: nguồn gốc VA và mức vào lỗ ngang phải được đánh giá rõ ràng trên hình ảnh trước mổ. Khi RVA xuất phát từ động mạch cảnh chung hoặc vào lỗ ngang trên C6, chiến lược mổ và nội dung giải thích nguy cơ với bệnh nhân nên phản ánh sự sai lệch đã được chứng minh này so với giải phẫu sách giáo khoa.