Bụng Phụ của Cơ Nhị Đầu Cánh Tay Được Phát Hiện Trong Quá Trình Mổ Xẻ Tử Thi: Một Tổng Hợp Tài Liệu Dạng Báo Cáo Ca Lâm Sàng

Cơ nhị đầu cánh tay thường được mô tả cổ điển là một cơ gấp–sấp hai đầu ở khoang trước cánh tay, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy các biến thể có ba đầu trở lên là phổ biến trong quần thể người.^{1, 2} Các bụng phụ (đầu siêu số) thường xuất phát từ xương cánh tay và hợp vào khối cơ chính hoặc gân xa, làm thay đổi khối lượng cơ, đường kéo và các mối quan hệ cục bộ với các nhánh tận của đám rối thần kinh cánh tay.

Phân tích tổng hợp gần đây của Benes và cộng sự đã gộp 6.955 chi trên và báo cáo có đầu phụ ở 9.6% chi (95% CI 8–11%), với một đầu phụ đơn độc từ xương cánh tay là cấu hình chiếm ưu thế (8.4%).¹ Các biến thể này giao thoa mật thiết với thần kinh cơ bì, thần kinh giữa và động mạch cánh tay, và do đó có thể gây ra các bệnh lý thần kinh do chèn ép hoặc các phát hiện bất ngờ trong chấn thương và phẫu thuật tái tạo.^{2, 7}

Bài báo tổng quan dạng báo cáo ca này tổng hợp các báo cáo tử thi đã công bố và các bụng nhị đầu phụ được ghi nhận lâm sàng, đặt chúng trong bối cảnh của các nghiên cứu tỷ lệ hiện mắc quy mô lớn hơn và làm nổi bật các kiểu mẫu lặp lại của nguy cơ thần kinh-mạch máu có liên quan đến bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ X quang và nhà giải phẫu học.

Một tìm kiếm tài liệu tập trung được thực hiện trên PubMed, Scopus và Google Scholar (phạm vi đến ngày 8 tháng 12 năm 2025) bằng cách sử dụng kết hợp các thuật ngữ “đầu phụ” và “cơ nhị đầu cánh tay”, “đầu siêu số” và “cơ nhị đầu”, “đầu thứ ba của cơ nhị đầu cánh tay”, “cơ nhị đầu cánh tay bốn đầu” và “cân nhị đầu phụ” với “chèn ép thần kinh giữa”.

Tiêu chí bao gồm là: (1) nghiên cứu trên tử thi người hoặc lâm sàng; (2) một bụng cơ hoặc dải gân phụ được mô tả rõ ràng thuộc về cơ nhị đầu cánh tay; và (3) ít nhất một trong các yếu tố sau: nguyên ủy, đường đi, bám tận, kiểu chi phối thần kinh hoặc mối quan hệ rõ ràng với thần kinh giữa, thần kinh cơ bì hoặc động mạch cánh tay. Các chuỗi nghiên cứu tử thi quy mô lớn và phân tích tổng hợp hệ thống của Benes và cộng sự được coi là dữ liệu nền định lượng để ước tính tỷ lệ hiện mắc, trong khi các báo cáo ca đơn lẻ và chuỗi nhỏ được sử dụng để lập bản đồ các cực điểm hình thái và hậu quả lâm sàng.^{1, 2}

Đối với mỗi báo cáo đủ tiêu chuẩn, dữ liệu được trích xuất về bên chi, giới tính, số đầu cơ nhị đầu, nguyên ủy chính xác từ xương cánh tay hoặc mạc, điểm bám xa, kiểu chi phối thần kinh và mối quan hệ với các cấu trúc thần kinh-mạch máu xung quanh. Các ca định hướng lâm sàng được mã hóa bổ sung cho kiểu triệu chứng (đau, bệnh lý thần kinh, tổn thương mạch máu), phát hiện hình ảnh học và kết quả phẫu thuật nếu được báo cáo.

Phân tích tổng hợp của Benes và cộng sự báo cáo các đầu phụ của cơ nhị đầu cánh tay ở 9.6% chi tổng thể, với một đầu phụ đơn độc từ xương cánh tay chiếm ưu thế và các cấu hình nhiều đầu hiếm gặp hơn.¹ Rodríguez-Niedenführ và cộng sự xem xét lại 175 tử thi và tìm thấy đầu siêu số từ xương cánh tay trong 15.4% trường hợp, nhấn mạnh tần suất của chúng và đề xuất phân loại ba loại (đầu xương cánh tay trên, dưới trong và dưới ngoài).²

Các chuỗi nghiên cứu khu vực nhìn chung ủng hộ các ước tính gộp chung này. Radhika và cộng sự quan sát thấy đầu phụ ở 10% trong số 50 chi trên trong một nhóm thuần tập Nam Ấn Độ,³ trong khi Kosugi và cộng sự xác định đầu siêu số ở khoảng 12% cánh tay người Nhật và ghi nhận mối liên hệ mạnh mẽ với các biến thể phân nhánh của thần kinh cơ bì.⁴ Nhìn chung, những dữ liệu này chỉ ra rằng các bụng phụ là các biến thể phổ biến của cánh tay trước hơn là những điều kỳ lạ đơn lẻ.

Xuyên suốt các báo cáo và loạt ca mổ tử thi, một mô hình nhất quán xuất hiện: hầu hết các bụng cơ phụ xuất phát từ thân xương cánh tay trước trong, giữa chỗ bám của cơ quạ - cánh tay và nguyên ủy của cơ cánh tay, sau đó hợp vào khối hoặc gân cơ nhị đầu chung ở phía xa.^{2, 9} Các nguyên ủy ít phổ biến hơn bao gồm xương cánh tay trước ngoài, vách gian cơ trong, các thớ tách từ các sợi cơ cánh tay, hoặc các mở rộng cân liên quan đến cơ ngực lớn.^{2, 5}

Đầu cơ phụ thường hòa lẫn với bụng cơ chính hoặc bám vào gân cơ nhị đầu và/hoặc cân cơ nhị đầu, làm tăng khối lượng cơ cục bộ ở phía gần hoặc gần khớp khuỷu.^{2, 3} Trong khi cấu hình cơ nhị đầu ba đầu là phổ biến nhất, cơ nhị đầu bốn đầu và các sắp xếp bậc cao hiếm gặp hơn đã được ghi nhận lặp đi lặp lại.^{3, 10}

Manjatika và cộng sự gần đây báo cáo các đầu thứ ba ở 20,2% chi trên được mổ xẻ trong một nhóm thuần tập Nam Phi và nhấn mạnh sự biến đổi đáng kể về hình dạng (hình thẳng, hình tam giác, dẹt và tròn), làm nổi bật cách các bụng cơ phụ có thể chiếm các vị trí không gian khác nhau trong khoang cơ trước cánh tay.⁹

Trong hầu hết các nghiên cứu giải phẫu, các bụng cơ phụ nhận các nhánh từ thần kinh cơ bì, phù hợp với chi phối thần kinh thông thường của cơ nhị đầu cánh tay.^{2, 3} Tuy nhiên, các kiểu chi phối thần kinh biến thể có tầm quan trọng lâm sàng. Benes và cộng sự lưu ý chi phối bởi thần kinh giữa ở một số ít các đầu cơ phụ trong dữ liệu tổng hợp, tương quan với các kiểu vận động bất thường và các vị trí chèn ép tiềm năng.¹ Al-Kushi mô tả một đầu thứ ba được chi phối bởi thần kinh giữa trong mổ xẻ người, cung cấp thêm bằng chứng về sự chồng lấp phát triển giữa các vùng vận động của thần kinh giữa và thần kinh cơ bì.⁵

Một số báo cáo ca mô tả các bụng cơ phụ cùng tồn tại với thần kinh cơ bì và thần kinh giữa được nhân đôi hoặc thông nối, đặc biệt trong các loạt ca Nhật Bản và Nam Á, điều này có thể làm phức tạp các thủ thuật gây tê thần kinh hoặc chuyển ghép thần kinh.^{4, 11} Cấp máu động mạch thường xuất phát từ các nhánh cơ của động mạch cánh tay, phản ánh nguồn cấp máu chính của cơ nhị đầu, như đã được chứng minh trong cả các phân loại cổ điển và các nghiên cứu tử thi gần đây hơn.^{2, 12}

Các báo cáo ca định hướng lâm sàng tập trung vào một vài cơ chế tương tác thần kinh-mạch máu có thể tái lập. Thứ nhất, các bụng cơ phụ có thể bắt chéo nông so với thần kinh giữa, như trong mô tả ban đầu của Mas và cộng sự, tạo thành một vị trí chèn ép tiềm năng ở giữa cánh tay.⁸ Thứ hai, các thớ cơ mạnh từ một đầu cơ phụ có thể tạo thành một đường hầm mà cả thần kinh giữa và động mạch cánh tay đi qua, tạo ra một ống cơ-sợi cố định hẹp lại khi gấp khuỷu, như được mô tả trong các ca cơ nhị đầu bốn đầu hai bên.¹⁰

Thứ ba, các cân cơ nhị đầu phụ ở hố trụ đã được cho là có liên quan đến bệnh lý thần kinh giữa đoạn gần; Kraemer và cộng sự báo cáo sự giải quyết triệu chứng sau khi phẫu thuật cắt bỏ một cân phụ như vậy.⁷ Thứ tư, trong một số cấu hình cơ nhị đầu ba đầu, thần kinh cơ bì chạy giữa hoặc xuyên qua các đầu biến thể, làm tăng tính dễ tổn thương của nó trong các đường tiếp cận khoảng cách cơ quạ - cánh tay – cơ nhị đầu và trong quá trình cố định gãy xương thân xương cánh tay.^{4, 11}

Cuối cùng, như được Heo và cộng sự nhấn mạnh, các đầu cơ thừa có thể cải tạo đáng kể địa hình của các cơ trước cánh tay mà không có bệnh lý thần kinh rõ ràng, nhắc nhở các bác sĩ lâm sàng rằng nhiều biến thể vẫn cận lâm sàng nhưng vẫn có liên quan đến việc diễn giải phẫu thuật và hình ảnh.¹²

Phân loại của Rodríguez-Niedenführ và các tác giả khác chia các đầu cơ phụ thành các loại xuất phát từ xương cánh tay trên, dưới trong và dưới ngoài, chủ yếu dựa trên nguồn gốc và mối liên hệ của chúng với cơ quạ - cánh tay và cơ cánh tay.^{2, 9} Hầu hết các báo cáo ca bệnh trong tổng quan này, bao gồm cả các biến thể bốn đầu, phù hợp với kiểu dưới trong, xuất phát sâu so với đầu ngắn và chạy xuống dưới về phía khối cơ nhị đầu chung. Về mặt chức năng, các bụng cơ phụ như vậy làm tăng diện tích mặt cắt sinh lý của cơ nhị đầu và làm thay đổi các vector lực cục bộ cho động tác gấp khuỷu và sấp ngửa cẳng tay.^{2, 12}

Từ góc độ lâm sàng, cần chú ý đến các biến thể tạo ra các đường hầm cứng nhắc hoặc các rãnh chật hẹp xung quanh dây thần kinh giữa, dây thần kinh cơ bì hoặc động mạch cánh tay. Những biến thể này có khả năng gây ra triệu chứng ở những cá nhân thực hiện động tác gấp khuỷu lặp đi lặp lại hoặc các cử động cẳng tay chống lại lực cản, và chúng giải thích cho các bệnh lý thần kinh giữa "cao" không chỉ do mạc sợi lacertus gây ra.^{7, 10} Do đó, MRI độ phân giải cao và siêu âm vùng cánh tay trước và hố khuỷu nên được xem xét đặc biệt để tìm các dải cơ nhị đầu bất thường trong các trường hợp bệnh lý thần kinh không rõ nguyên nhân.

Đối với các bác sĩ phẫu thuật, nhận thức rằng các đầu cơ phụ có mặt trong khoảng một trên mười chi có nghĩa là chúng nên được coi là một phần của phổ giải phẫu dự kiến trong các đường tiếp cận xương cánh tay, chuyển gân quanh khớp khuỷu và giải ép dây thần kinh giữa. Đối với các bác sĩ gây mê vùng, đường đi bất thường của dây thần kinh cơ bì liên quan đến các bụng cơ phụ cung cấp một lời giải thích hợp lý cho những lần thất bại trong gây tê cục bộ khi sử dụng các mốc giải phẫu tiêu chuẩn.^{4, 11} Đối với các nhà giải phẫu học, việc ghi nhận các biến thể này trong quá trình mổ xẻ và tương quan chúng với đường đi của dây thần kinh củng cố khái niệm rằng cơ nhị đầu hai đầu trong sách giáo khoa chỉ là một trong số nhiều kiểu hình phổ biến ở người.

Các bụng cơ phụ của cơ nhị đầu cánh tay là các biến thể giải phẫu phổ biến, với tỷ lệ hiện mắc theo phân tích tổng hợp vào khoảng 8–10% và một số quần thể có tỷ lệ trên 15%.^{1, 3} Về mặt hình thái, chúng thường nhất là xuất phát từ mặt trước trong xương cánh tay và hòa vào khối cơ nhị đầu chung, nhưng các kiểu hình thiểu số quan trọng về mặt lâm sàng bao gồm sự chi phối thần kinh giữa và các cấu hình nhiều đầu làm thay đổi cấu trúc vùng cánh tay trước.

Trong khi nhiều biến thể này là những phát hiện tình cờ khi mổ xẻ hoặc chẩn đoán hình ảnh, một nhóm nhỏ tạo thành các đường hầm cơ - sợi cố định ở cánh tay và hố khuỷu làm tăng nguy cơ bệnh lý thần kinh của dây thần kinh giữa hoặc chèn ép động mạch cánh tay trong khi cử động khuỷu.^{7, 10} Do đó, các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ X quang và bác sĩ thần kinh nên coi các bụng cơ nhị đầu phụ không phải là những điều kỳ lạ hiếm gặp mà là những biến thể có thể dự đoán được, cần được xem xét một cách có hệ thống trong phẫu thuật cánh tay trước, bệnh lý thần kinh giữa cao và các hình ảnh chẩn đoán hình ảnh không điển hình.