Tổng quan ca bệnh: Lách phụ cạnh đuôi tụy

Lách phụ xuất hiện ở khoảng 10–30% cá nhân, phổ biến nhất là gần rốn lách. Một nhóm nhỏ hơn nhưng có ý nghĩa lâm sàng nằm cạnh đuôi của tụy, nơi sự ngấm thuốc mạch máu của chúng rất giống với các khối u tụy đặc. Việc diễn giải sai các tổn thương này đã dẫn đến nhiều báo cáo về việc cắt bỏ nhầm trong phẫu thuật vì nghi ngờ u ác tính. Tổng quan ca bệnh này tổng hợp tất cả dữ liệu có sẵn về lách phụ nằm tại hoặc gần đuôi tụy, tích hợp các nhóm nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh, các loạt phẫu thuật và giải phẫu bệnh, cùng các báo cáo ca bệnh riêng lẻ để làm rõ tỷ lệ mắc, đặc điểm hình ảnh và nguy cơ lâm sàng.

Một tìm kiếm có cấu trúc trên PubMed, Scopus và Web of Science đã được thực hiện bằng cách sử dụng các thuật ngữ “accessory spleen,” “intrapancreatic accessory spleen,” “pancreatic tail” và “splenule.” Các ấn phẩm đủ tiêu chuẩn bao gồm các nhóm nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh (CT, MRI, chụp mạch MDCT), các loạt phẫu thuật và giải phẫu bệnh, cùng các báo cáo ca bệnh hoặc loạt ca bệnh mô tả lách phụ nằm tại, trong hoặc ngay cạnh đuôi tụy. Đối với mỗi nghiên cứu, các biến số sau đây được trích xuất nếu có: tổng cỡ mẫu, số lượng và tỷ lệ lách phụ, tỷ lệ cụ thể ở đuôi tụy, kích thước tổn thương, đặc điểm ngấm thuốc, phương thức chẩn đoán, chẩn đoán ban đầu và kết quả phẫu thuật. Do sự không đồng nhất trong báo cáo và tính chất tập trung vào ca bệnh của nhiều bài báo, dữ liệu được tổng hợp một cách mô tả thay vì bằng phân tích tổng hợp định lượng chính thức.

Các nhóm nghiên cứu MDCT và MRI quy mô lớn chứng minh rằng mô lách phụ ở đuôi tụy không phải là một phát hiện ngoại lệ. Trên các tập dữ liệu kết hợp vượt quá 12.000 bệnh nhân, lách phụ tại hoặc trong đuôi tụy được báo cáo ở khoảng 1,0–3,0% dân số nói chung và chiếm 11–17% tổng số lách phụ được phát hiện.^{1, 2} Các tổn thương điển hình có kích thước từ 0,5 đến 3,0 cm và được cấp máu bởi các nhánh của động mạch lách, với kiểu ngấm thuốc gần như song song với kiểu của lách chính. Việc nhận biết đặc điểm có thể dự đoán này là trung tâm để phân biệt các nốt này với các khối u nhỏ ở đuôi tụy.

Trong hơn 80 báo cáo ca lâm sàng và chuỗi ca nhỏ đã công bố, lách phụ ở đuôi tụy thường bị nhầm lẫn nhất với u thần kinh nội tiết tụy, tiếp theo là u giả nhú đặc, các ổ di căn và, ít phổ biến hơn, là ung thư biểu mô ống tụy.^{4, 5} Chẩn đoán sai đặc biệt có khả năng xảy ra khi tổn thương vượt quá 1,5 cm, khi không thực hiện chụp hình hai pha, hoặc khi đánh giá ngấm thuốc chỉ dựa trên định tính. Trong một tập hợp con đáng kể các trường hợp, khối u giả định đã dẫn đến cắt đuôi tụy có hoặc không kèm cắt lách, chỉ để mô bệnh học sau đó phát hiện ra mô lách phụ lành tính. Ngược lại, việc không nhận diện được lách phụ trong quá trình cắt lách để điều trị bệnh lý huyết học có thể để lại mô lách chức năng tại chỗ, làm giảm hiệu quả điều trị dự kiến của phẫu thuật.

Về mặt phôi thai học, lách phụ hình thành khi các chồi mô lách dọc theo mạc treo lưng không hợp nhất thành một cơ quan duy nhất. Khi các ổ mô này tồn tại gần đuôi của tụy, nguồn cấp máu động mạch và thành phần nhu mô của chúng giống với lách chính, giải thích tại sao chúng bắt chước hoàn hảo hình ảnh của các khối u tụy nhỏ trên chẩn đoán hình ảnh. Trên CT đa pha, lách phụ ở đuôi tụy cho thấy sự ngấm thuốc ở pha động mạch và pha tĩnh mạch cửa có độ đậm tương đồng với lách, và trên MRI chúng thể hiện các đặc điểm T1, T2 và khuếch tán tương tự. Xạ hình hồng cầu bị phá hủy nhiệt bằng Tc-99m vẫn là phương thức đặc hiệu nhất khi có sẵn, xác nhận mô lách thông qua sự bắt giữ chất đánh dấu chọn lọc.^{1, 7}

Về mặt lâm sàng, những tổn thương này quan trọng trong hai tình huống trái ngược. Thứ nhất, ở bệnh nhân được điều tra vì nghi ngờ u tụy, việc không xem xét lách phụ trong chẩn đoán phân biệt có thể dẫn đến phẫu thuật cắt đuôi tụy không cần thiết. Thứ hai, trong phẫu thuật cắt lách cho các rối loạn huyết học, lách phụ không được nhận biết có thể vẫn hoạt động chức năng trong ổ bụng, góp phần gây ra bệnh dai dẳng hoặc tái phát.^{6, 8} Tổng hợp lại, tài liệu ca bệnh chỉ ra rằng lách phụ ở đuôi tụy nên được coi là biến thể có thể dự đoán được hơn là những dị tật hiếm gặp.

Lách phụ cạnh đuôi tụy là một biến thể giải phẫu ổn định, có ý nghĩa lâm sàng với tỷ lệ hiện mắc trong khoảng phần trăm một con số thấp. Đặc điểm ngấm thuốc đặc trưng của chúng, gần như song song với lách chính, và sự ưa thích vị trí ở đuôi tụy khiến chúng trở thành một bắt chước quan trọng của các khối u tụy nhỏ. Hiểu biết dựa trên ca bệnh về các đặc điểm hình ảnh điển hình, tỷ lệ hiện mắc và các cạm bẫy chẩn đoán của chúng có thể ngăn ngừa việc cắt tụy xa không cần thiết và cải thiện việc lập kế hoạch cắt lách trong bệnh lý huyết học. Thay vì bị bỏ qua như những điều hiếm gặp, lách phụ ở đuôi tụy nên được tích hợp vào các thuật toán chẩn đoán thường quy cho các tổn thương đuôi tụy.