尸体解剖中发现的肱二头肌副肌腹：基于文献的病例回顾

经典描述中，肱二头肌是臂前间室的一个双头屈肘-旋后肌，但多项研究表明，在人群中具有三个或更多头的变异很常见。^{1, 2} 副肌腹（额外头）通常起自肱骨，汇入主肌腹或远端肌腱，从而改变肌肉体积、牵拉方向以及与臂丛终末分支的局部关系。

Benes等人最近的荟萃分析汇总了6,955例上肢，报告副头发生率为9.6%（95% CI 8–11%），其中单一的肱骨副头是主要构型（8.4%）。¹ 这些变异与肌皮神经、正中神经和肱动脉关系密切，因此可能引发压迫性神经病变，或在创伤和重建手术中成为意外发现。^{2, 7}

本病例回顾文章综合了已发表的尸体报告和临床记录的肱二头肌副肌腹，将其置于更大规模患病率研究的背景下，并强调了与外科医生、放射科医生和解剖学家相关的神经血管风险的反复出现模式。

在PubMed、Scopus和Google Scholar（截至2025年12月8日）进行了聚焦文献检索，使用的术语组合包括：“accessory head”和“biceps brachii”、“supernumerary head”和“biceps”、“third head of biceps brachii”、“four-headed biceps brachii”以及“accessory bicipital aponeurosis”与“median nerve entrapment”。

纳入标准为：(1) 人类尸体或临床研究；(2) 明确描述的可归因于肱二头肌的额外肌腹或腱性条索；(3) 至少包含以下一项：起点、走行、止点、神经支配或与正中神经、肌皮神经或肱动脉的明确关系。大型尸体系列研究和Benes等人的系统荟萃分析被视为患病率估计的定量基础数据，而个别病例报告和小型系列研究则用于描绘形态学极端情况和临床后果。^{1, 2}

对于每篇符合条件的报告，提取了关于肢体侧别、性别、肱二头肌头数、精确的肱骨或筋膜起点、远端附着点、神经支配模式以及与周围神经血管结构关系的数据。对于临床导向的病例，还根据报告的症状模式（疼痛、神经病变、血管损害）、影像学发现和手术结果进行了额外编码。

Benes等人的荟萃分析报告肱二头肌副头的总体发生率为9.6%，其中以单一的肱骨副头为主，多头的构型较为罕见。¹ Rodríguez-Niedenführ等人重新研究了175具尸体，发现肱骨额外头的发生率为15.4%，强调了其常见性，并提出了一个三型分类法（肱骨上副头、下内侧副头和下外侧副头）。²

区域性系列研究大体支持这些汇总估计。Radhika等人在一项南印度人群的50例上肢研究中观察到副头发生率为10%，³ 而Kosugi等人在约12%的日本臂部中发现了额外头，并记录了其与肌皮神经分支变异的强烈关联。⁴ 综合来看，这些数据表明副肌腹是臂前部的常见变异，而非孤立的罕见现象。

纵观尸体解剖病例报告和系列研究，一个一致的模式浮现出来：大多数副肌腹起自肱骨前内侧干，位于喙肱肌止点与肱肌起点之间，然后向远端汇入共同的肱二头肌肌腹或肌腱。^{2, 9} 较少见的起源包括肱骨前外侧、内侧肌间隔、来自肱肌纤维的肌束，或与胸大肌相关的筋膜扩展。^{2, 5}

副头通常与主肌腹融合，或止于肱二头肌腱和/或腱膜，从而增加了近端或肘关节附近的局部肌肉体积。^{2, 3} 虽然三头肱二头肌构型最为常见，但四头肱二头肌以及更罕见的高阶排列也已被反复记录。^{3, 10}

Manjatika 等人最近报告，在一个南部非洲人群的解剖上肢中，第三头的出现率为 20.2%，并强调了其形状（直形、三角形、扁平形和圆形轮廓）的巨大变异性，这突显了副肌腹可以在臂前室内占据不同的空间位置。⁹

在大多数解剖学研究中，副肌腹接受来自肌皮神经的分支，这与肱二头肌通常的神经支配一致。^{2, 3} 然而，变异的神经支配模式具有重要的临床意义。Benes 等人指出，在汇总数据中，少数副头由正中神经支配，这与异常的运动模式和潜在的卡压部位相关。¹ Al-Kushi 描述了在人体解剖中发现的一个由正中神经支配的第三头，为正中和肌皮神经运动区域在发育上的重叠提供了进一步的证据。⁵

一些病例报告描述了副肌腹与重复的或交通的肌皮神经和正中神经共存的情况，特别是在日本和南亚的系列研究中，这可能使神经阻滞或神经转位手术复杂化。^{4, 11} 动脉血供通常来自肱动脉的肌支，反映了肱二头肌的主要血供，这在经典分类和最近的尸体研究中都得到了证实。^{2, 12}

以临床为导向的病例报告可归纳为几种可重复的神经血管相互作用机制。首先，副肌腹可能跨过正中神经的浅面，如 Mas 等人最初的描述，在臂中部形成一个潜在的卡压部位。⁸ 其次，来自副头的强韧肌束可以形成一个隧道，肱动脉和正中神经均从中通过，形成一个固定的纤维肌性管道，在屈肘时变窄，如双侧四头肱二头肌病例中所描述的那样。¹⁰

第三，肘窝内的副肱二头肌腱膜与近端正中神经病变有关；Kraemer 等人报告，在手术切开此类副腱膜后症状得到缓解。⁷ 第四，在某些三头肱二头肌构型中，肌皮神经走行于变异头之间或穿过变异头，这增加了其在进入喙肱肌-肱二头肌间隙的手术入路以及肱骨干骨折固定过程中的易损性。^{4, 11}

最后，正如 Heo 等人所强调的，额外肌头可以在不引起明显神经病变的情况下，显著重塑臂前肌群的局部解剖结构，这提醒临床医生，许多变异虽然保持亚临床状态，但仍与手术和影像学解读相关。¹²

Rodríguez-Niedenführ 等人的分类法根据副头的起源及其与喙肱肌和肱肌的关系，主要将其分为肱骨上型、肱骨下内侧型和肱骨下外侧型。^{2, 9} 本综述中的大多数病例报告，包括四头变异，均符合下内侧型模式，即副头起自短头深面，并向远端走行汇入共同的肱二头肌肌腹。从功能上讲，此类副肌腹增加了肱二头肌的生理横截面积，并改变了肘关节屈曲和前臂旋后的局部力向量。^{2, 12}

从临床角度看，应重点关注那些在正中神经、肌皮神经或肱动脉周围形成刚性隧道或紧密沟槽的变异。这些变异很可能在个体进行重复性肘关节屈曲或抗阻前臂运动时出现症状，并能解释那些无法仅由肱二头肌腱膜解释的“高位”正中神经病变。^{7, 10} 因此，对于不明原因的神经病变病例，应专门针对前臂和肘窝进行高分辨率 MRI 和超声检查，以探查异常的肱二头肌肌束。

对于外科医生而言，认识到副头存在于大约十分之一的肢体中，意味着在肱骨入路、肘关节周围肌腱转位以及正中神经减压术中，应将其视为预期解剖谱系的一部分。对于区域麻醉医师而言，与副肌腹相关的肌皮神经走行变异，为使用标准体表标志时偶尔发生的阻滞失败提供了合理的解释。^{4, 11} 对于解剖学家而言，在解剖过程中记录这些变异并将其与神经走行相关联，强化了教科书中的双头肱二头肌仅是几种常见人类模式之一的观念。

肱二头肌副肌腹是常见的解剖变异，荟萃分析显示其总体发生率约为 8–10%，某些人群的发生率超过 15%。^{1, 3} 形态学上，它们最常起自肱骨前内侧并融入共同的肱二头肌肌腹，但具有临床意义的少数模式包括由正中神经支配以及重塑前臂形态的多头构型。

虽然许多此类变异是解剖或影像学检查中的偶然发现，但有一部分会在臂部和肘窝形成固定的纤维-肌肉隧道，从而在肘关节运动时易导致正中神经病变或肱动脉受压。^{7, 10} 因此，外科医生、放射科医生和神经科医生不应将肱二头肌副肌腹视为罕见的奇观，而应将其视为可预测的变异，在前臂手术、高位正中神经病变和不典型影像学表现中值得系统性地加以考虑。