全球副肾动脉的发病率与形态学

当超过一支动脉供应一个肾脏时，即出现副肾动脉（ARAs），通常是肾上升过程中未能退化的持续存在的侧中肾动脉。来自南非的经典尸体研究报告称，23%的个体（n = 130）存在额外的肾动脉，表明多支动脉是一种常见而非例外的模式。¹ 随后的区域尸体和放射学系列研究显示了相似或更高的发生率，在非洲、亚洲和欧洲的研究人群中，通常接近四分之一到三分之一。²

现代CT血管造影（CTA）和多排螺旋CT（MDCT）允许对肾血管系统进行高分辨率成像，并完善了ARA患病率的估计。一项来自土耳其的1000名患者CTA队列研究报告称，大约四分之一的个体存在副肾动脉或多支肾动脉，而巴西的MDCT/CTA系列研究则记录了约30-31%的患者存在肾动脉变异，包括副肾动脉和极动脉。^{4, 8} 一项来自尼泊尔的CTA研究显示，32%的受试者存在肾动脉变异，再次强化了25-30%这一集中范围。⁷

在临床上，ARAs使肾移植、供体肾切除术、近肾动脉瘤的覆膜支架植入术、肾去神经术和节段性消融手术变得复杂。下极ARAs可能影响输尿管引流或易导致肾积水，而未能重新吻合主要极动脉可能导致移植肾的节段性梗死。^{5, 9} 本综述采用荟萃分析式方法，总结ARAs的全球发病率、区域模式、偏侧性和形态学，将尸体和影像学数据与最近的分类建议相结合。

本综述综合了明确报告存在副肾动脉或多支肾动脉的尸体研究、CTA/MDCT系列研究和系统评价。Satyapal等人在南非人中的经典尸体研究和Khamanarong等人在泰国标本中的研究提供了早期大样本患病率估计，而最近来自澳大利亚、西班牙和南亚的系列研究则提供了混合尸体-放射学以及纯CTA视角。^{1, 2}

基于影像的估计主要依赖于对比增强CTA或MDCT，包括来自土耳其的1000名患者队列、来自新西兰的供体CTA以及巴西的CTA研究，这些研究描述了正常和变异的肾血管系统。^{4, 8} 关于多支肾动脉以及极动脉与肾门动脉进入方式的额外数据来自澳大利亚的一项混合尸体/CT分析以及西班牙的一项基于CT的分类研究。^{6, 8}

在可能的情况下，患病率数值按区域（非洲、南亚/东亚、欧洲、南美洲、中东）、偏侧性（右侧、左侧、双侧）和形态学（肾门部、上极、下极）进行分层。由于研究设计和定义各不相同，因此避免了精确的数值汇总；相反，使用每个区域最大或方法学上最强的系列研究中的代表性数值来构建汇总图和地图。

来自尸体和CTA研究的全球模式

Satyapal等人最早的尸体大系列研究报告称，23%的南非受试者存在额外的肾动脉，为全球ARA患病率提供了最常被引用的基准之一。¹ 泰国的尸体研究描述了可比或略高的发生率，在20%中段范围内，强化了多支肾动脉在不同人群中是常见的这一观点。²

基于CTA的研究一致得出处于该范围上限的患病率数据。一项来自土耳其的1000名患者队列发现，大约四分之一的个体拥有超过一支肾动脉，而巴西的CTA系列研究报告称，约30-31%的患者存在肾动脉解剖变异，包括副肾动脉和极动脉。⁴⁸ 一项来自尼泊尔的医院CTA研究表明，32%的患者存在肾动脉变异，包括副极动脉和肾门动脉。⁷

这些发现与更广泛的叙述性和系统性综述一致，这些综述通常引用20-30%的个体拥有多支肾动脉，其中ARAs是主要的变异类型。⁹ 出于图示目的，将28%的代表性全球患病率用作最稳健CTA系列的中点值。

图表说明： 图1展示了副肾动脉具有代表性的全球患病率为28%，这近似于来自土耳其、巴西和尼泊尔的高质量CTA系列研究报告的约24%至33%数值范围的中点。^{47, 8} 其余72%的个体表现为每侧肾脏仅有一条肾动脉，这强调了虽然经典模式更为常见，但副肾动脉远非罕见。

主要世界区域的患病率

区域数据显示，副肾动脉的患病率在全球范围内并不一致。南非的尸检研究记录了大约23%的个体存在额外的肾动脉，这代表了一个可靠的非洲参考点。¹ 相比之下，巴西的CTA系列研究报告了约31%的患者存在肾动脉解剖变异，包括副肾动脉和极动脉，表明南美人群的患病率可能更高。⁸

欧洲和地中海地区的影像学研究报告了大致相似或略低的数字。土耳其的MDCT研究和新西兰的供体CTA研究均描述了大约22–27%的病例存在多支肾动脉，而一项西班牙的尸检与CT混合分析报告了22%的受试者存在多支动脉。^{46, 8} 中东地区的CTA系列，包括来自沙特阿拉伯及邻近人群的研究，经常引用的患病率在百分之十几到二十出头，处于全球范围的低端。¹⁰

在南亚和东亚，基于CT的患病率似乎持续较高：印度和尼泊尔的CTA及尸检研究报告，大约30–33%的个体存在肾动脉变异，其中副极动脉在变异谱系中占主导地位。²⁷ 这些数据共同支持了一个真实的地理分布模式，即南美洲、南亚/东亚和部分欧洲地区的患病率高于许多中东和一些非洲人群。

图表说明： 图2总结了代表性的区域患病率数值，使用南非尸检数据作为非洲参考，巴西CTA数据代表南美洲，印度/尼泊尔数据集代表南亚/东亚，土耳其-西班牙研究代表欧洲。^{14, 8} 中东地区的数值集中在18–20%左右，在图表中呈现为明显较低的条形。该图表强调，在许多南美和亚洲队列中，副肾动脉患病率接近或超过30%，而在非洲和中东系列研究中则较低但仍然常见。

为了更直观地展示地理差异，我们将现有最强数据集中具有代表性的国家层面患病率数值绘制在世界等值区域地图上。仅显示拥有相对较大尸检或CTA系列研究的国家，并且为了视觉清晰度，数值四舍五入为整数百分比。

图表说明：图3可视化展示了几个研究较为充分的国家的代表性患病率数值。巴西、印度和尼泊尔的较深阴影反映了基于CTA和尸体解剖系列研究得出的患病率在30%左右或更高，而沙特阿拉伯和南非的较浅阴影则反映了患病率在百分之十几到百分之二十几的范围。^{17, 8} 该地图强调，副肾动脉的高患病率并非局限于单一地区，而是出现在多个大洲。

副肾动脉的侧别模式

许多大型系列研究分别报告了右侧、左侧和双侧副肾动脉的患病率。来自南非、印度和澳大利亚的尸体解剖和CTA研究一致表明，单侧变异比双侧更常见，比例通常约为4:1至5:1。¹⁶ 左肾出现多条动脉的比率往往略高于右肾，这一发现归因于肾脏上升和旋转过程中的细微差异。

Tardo等人进行的澳大利亚混合尸体解剖-CT研究发现，22%的受试者存在多条肾动脉，其中单侧受累占17%，双侧受累占3%，且男性变异略多。⁶ 一项来自尼泊尔的CTA研究报告称，在受影响的个体中，单侧肾动脉变异占72%，双侧占28%，同样以极动脉为主。⁷ 这些比例支持了一个普遍模式：左侧和单侧副肾动脉最为常见，而双侧病例虽然比例较小但具有重要的临床意义。

图表说明：图4展示了一个代表性分布，其中左侧副肾动脉在两种性别中都略多于右侧，而双侧副肾动脉虽然出现频率较低但明确存在。这些近似值反映了澳大利亚和尼泊尔CTA数据集报告的模式，即单侧（尤其是左侧）变异占主导地位，但双侧多条动脉仍占受影响个体的大约四分之一。⁶⁷

副肾动脉的形态学类型

几种分类系统根据副肾动脉进入肾脏的部位（肾门与肾极）及其起源（直接来自主动脉与来自主肾动脉）进行区分。来自西班牙和澳大利亚的混合尸体解剖-CT研究发现，主动脉肾门动脉是最常见的变异类型，而上、下极动脉构成了较小但具有重要临床意义的亚组。^{6, 8}

在Cases等人的西班牙系列研究中，主动脉肾门动脉约占变异动脉的80-90%，而上、下极动脉合计约占变异的10-12%，其中上极动脉略占优势。⁸ 相比之下，南亚的尸体解剖和CTA队列研究经常强调下极动脉是具有重要临床意义的血管，因为它们可能横跨输尿管前方，当受损或受压时可能导致肾盂输尿管连接处梗阻。² 在这些报告中，下极动脉和肾门副肾动脉共同构成了临床上相关副肾动脉的主体。

图表说明： 图5使用三个类别总结了形态学谱：下极动脉、上极动脉和肾门副动脉。比例反映了西班牙和南亚分类研究中报告的肾门和下极分支占主导地位的情况，而上极动脉始终构成变异类型中最小的部分。²⁸

每侧肾脏的副肾动脉数量

大多数具有变异肾血管系统的个体仅存在单支副肾动脉，而非多支额外血管。澳大利亚混合样本研究发现，在所有具有多支肾动脉的受试者中，93%仅有一支变异血管，6%有两支，约1%有三支，这一模式在其他大型系列研究中得到印证。⁶⁸ 南亚CTA数据集中也记录了类似的比例，其中双支和三支副肾动脉确实存在，但与单支血管变异相比仍然罕见。⁷

然而，从临床角度来看，即使是罕见的多支副肾动脉也高度相关：具有超过一支副动脉的供体肾脏需要额外的吻合，增加冷缺血时间，并且如果小的极支被遗漏，可能会出现更高的节段性梗死率。⁵

图表说明： 图6显示，单支副肾动脉在变异数量谱中占主导地位，在澳大利亚和西班牙混合数据集中，占多支肾动脉病例的90%以上。⁶⁸ 双支和三支副动脉构成了分布的一个小尾部，但在移植和主动脉手术中具有不成比例的重要性，因为每增加一支血管都需要在重建过程中单独考虑。

移植、主动脉手术和血管内手术

肾移植文献一致强调，具有多支动脉的供体肾脏移植仍然是安全的，但需要细致的动脉重建以避免节段性梗死或输尿管并发症。⁵⁹ 在许多中心，对潜在供体进行术前CTA现已成为常规，并能可靠地描绘副肾动脉和早期分支模式，从而降低术中意外发现的风险。¹⁰

血管内和开放性主动脉手术也必须尊重副肾动脉的解剖结构。下极动脉可能起源于肾旁动脉瘤水平附近，支架移植物无意中的覆盖可能导致节段性缺血或肾血管性高血压。⁹ 同样，肾去神经术和选择性栓塞手术必须考虑极支，以确保治疗彻底且安全。¹⁶

本综述证实，副肾动脉是人体最常见的血管变异之一，尸体数据确定的全球患病率约为 23–26%，而 CTA 系列研究常报告高达 30–33% 的比率。^{17, 9} 尸体与影像学估计值之间的差异可能反映了方法学因素以及现代 CTA 检测微小极支的能力，这些极支在常规解剖中可能被遗漏。

地域比较表明，高副肾动脉患病率并非局限于单一地区：南美、南亚/东亚以及几个欧洲队列的研究结果一致显示患病率接近 30%，而非洲和中东系列研究的数据则倾向于集中在 20% 至 25% 的低至中范围。^{18, 10} 这些差异主要是由遗传、发育还是抽样因素驱动尚不确定，但对临床医生而言，实际推论是明确的——在任何人群中都应预见到肾血管的变异。

单支副肾动脉占主导地位，而双支和三支副肾动脉仅占很小比例，这是澳大利亚、西班牙和南亚系列研究中一致的发现。⁶⁸ 然而，即使是罕见的多动脉模式，在肾移植和复杂主动脉修复中也具有超乎寻常的重要性。移植研究强调，对所有重要的副肾动脉进行细致的重建对于避免节段性缺血至关重要，结果数据表明，当实现这一点时，移植物存活率接近单动脉肾脏。⁵⁹

基础文献的局限性包括术语的异质性（例如“副”、“多支”、“极”动脉）、定义具有临床意义血管的阈值不一，以及整合影像学、术中表现和长期临床结果的真正基于人群的研究相对缺乏。⁹¹⁵ 近期的系统综述和分类论文已开始标准化定义，但需要进一步的前瞻性研究，特别是在代表性不足的地区，如撒哈拉以南非洲和中东部分地区。

副肾动脉是常见的解剖变异，全球患病率约在四分之一至三分之一个体之间，具体取决于方法和人群。区域数据显示南美和南亚/东亚队列患病率较高，但迄今为止研究的每个大陆都记录有显著的发生率。¹⁸ 单侧（常为左侧）单支副肾动脉在变异谱中占主导地位，而多支副肾动脉虽较少见，但在外科和血管内治疗规划中至关重要。

对于移植外科医生、血管和血管内外科专家以及介入放射科医生而言，在肾血管附近进行手术时，应将术前 CTA 或相当的断层成像视为必不可少。对于解剖学家和教育工作者，这些数据支持将肾动脉树的教学不应视为单一、固定的模式，而应视为具有明确临床意义的常见构型谱系。未来的研究应侧重于统一的分类、真正的荟萃分析数据合并，以及将详细的解剖模式与可靠的长期临床结果联系起来。⁹¹⁵