上腕二頭筋の副腹の剖検における同定：文献に基づく症例レビュー

古典的には、上腕二頭筋は上腕前区画の二頭の屈筋・回外筋として記述されるが、複数の研究は、三頭以上の頭を持つ変異がヒト集団で一般的であることを示している。^{1, 2} 副腹（過剰頭）は通常、上腕骨から起始し、主な筋塊または遠位腱に合流し、筋体積、牽引線、腕神経叢の終末枝への局所的な関係を変化させる。

Benesらによる最近のメタ分析は、6,955本の上肢をプールし、9.6％の肢（95％ CI 8–11％）に副頭を報告し、単一の上腕骨副頭が支配的な構成（8.4％）であった。¹ これらの変異は、筋皮神経、正中神経、上腕動脈と密接に交差するため、圧迫性神経障害や外傷・再建手術における予期せぬ所見を生じる可能性がある。^{2, 7}

本症例レビュー記事は、公表された剖検報告と臨床的に記録された副二頭筋腹を統合し、より大規模な有病率研究の文脈に位置づけ、外科医、放射線科医、解剖学者に関連する神経血管リスクの反復パターンを強調する。

PubMed、Scopus、Google Scholar（2025年12月8日まで）において、「accessory head」と「biceps brachii」、「supernumerary head」と「biceps」、「third head of biceps brachii」、「four-headed biceps brachii」、および「accessory bicipital aponeurosis」と「median nerve entrapment」の組み合わせを用いて、焦点を絞った文献検索を実施した。

包含基準は以下の通り：(1) ヒトの剖検または臨床研究；(2) 上腕二頭筋に起因する明確に記述された追加の筋腹または腱性索；(3) 起始、走行、停止、神経支配、または正中神経、筋皮神経、上腕動脈との明示的な関係の少なくとも一つ。大規模な剖検シリーズとBenesらによるシステマティックメタ分析は、有病率推定の定量的基盤データとして扱い、一方で個々の症例報告や小規模シリーズは、形態学的極値と臨床的帰結をマッピングするために使用した。^{1, 2}

各適格報告について、肢側、性別、二頭筋頭数、正確な上腕骨または筋膜起始、遠位付着、神経支配パターン、周囲の神経血管構造との関係に関するデータを抽出した。臨床指向の症例については、さらに、症状パターン（疼痛、神経障害、血管障害）、画像所見、および報告されている場合は外科的転帰についてコード化した。

Benesらによるメタ分析は、上腕二頭筋の副頭が全体で9.6％の肢に存在し、支配的な単一の上腕骨副頭とより稀な多頭構成を報告した。¹ Rodríguez-Niedenführらは175体の剖検を再検討し、15.4％の症例に過剰な上腕骨頭を発見し、その頻度を強調し、三型分類（上腕骨上頭、内側下頭、外側下頭）を提案した。²

地域シリーズは、これらのプールされた推定値を広く支持している。Radhikaらは、南インドのコホートにおける50本の上肢の10％に副頭を観察し、³ Kosugiらは日本人の上腕の約12％に過剰頭を同定し、筋皮神経の分岐変異との強い関連を記録した。⁴ 総合的に、これらのデータは、副腹が孤立した珍奇例ではなく、上腕前区画の一般的な変異であることを示している。

死体解剖例報告およびシリーズ全体を通して、一貫したパターンが浮かび上がる：ほとんどの副筋腹は、烏口腕筋の停止部と腕橈骨筋の起始部の間の上腕骨体前内側から起始し、遠位で共通の二頭筋塊または腱に合流する。^{2, 9} より稀な起始部としては、上腕骨前外側、内側筋間中隔、腕橈骨筋線維からの分束、または大胸筋に関連する筋膜性拡張部がある。^{2, 5}

副頭は通常、主筋腹と融合するか、二頭筋腱および/または腱膜に停止し、近位部または肘関節付近の局所的な筋体積を増加させる。^{2, 3} 三頭の上腕二頭筋構成が最も頻度が高いが、四頭の上腕二頭筋およびさらに稀な高次配列も繰り返し記録されている。^{3, 10}

Manjatikaらは最近、南部アフリカ集団における解剖された上肢の20.2%に第三頭を報告し、形状（直線状、三角形、扁平、円形の輪郭）の著しい変異性を強調し、副筋腹が上腕前区画内の異なる空間的ニッチを占め得ることを示した。⁹

ほとんどの解剖学的研究では、副筋腹は筋皮神経からの枝を受けており、上腕二頭筋の通常の神経支配と一致する。^{2, 3} しかし、変異した神経支配パターンは臨床的に重要である。Benesらは、プールされたデータ全体で副頭の少数例に正中神経支配を認め、これは異常な運動パターンと潜在的な絞扼部位と相関していると指摘した。¹ Al-Kushiは、ヒト解剖において正中神経によって支配される第三頭を記載し、正中神経と筋皮神経の運動領域間の発達的重複のさらなる証拠を提供した。⁵

いくつかの症例報告は、特に日本のシリーズや南アジアのシリーズにおいて、副筋腹が重複したまたは交通する筋皮神経および正中神経と共存することを記載しており、神経ブロックや神経移行手術を複雑にする可能性がある。^{4, 11} 動脈供給は一般に、古典的分類およびより最近の死体研究の両方で示されているように、主な上腕二頭筋の供給を反映して、上腕動脈の筋枝から生じる。^{2, 12}

臨床指向の症例報告は、いくつかの再現可能な神経血管相互作用のメカニズムに集約される。第一に、副筋腹は、Masらによる最初の記載のように、正中神経の表層を横切ることがあり、上腕中央部に潜在的な絞扼部位を形成する。⁸ 第二に、副頭からの強固な分束が、正中神経と上腕動脈の両方が通過するトンネルを形成することがあり、両側性四頭上腕二頭筋症例で記載されているように、肘屈曲時に狭くなる固定された線維筋性管を作り出す。¹⁰

第三に、肘窩における副二頭筋腱膜が、近位正中神経障害に関与していることがある；Kraemerらは、そのような副腱膜を外科的に切離した後に症状が解消したと報告した。⁷ 第四に、一部の三頭上腕二頭筋構成では、筋皮神経が変異頭の間または中を走行し、烏口腕筋-上腕二頭筋間隙へのアプローチ時や上腕骨体骨折固定時の脆弱性を増加させる。^{4, 11}

最後に、Heoらによって強調されているように、過剰な頭は、明らかな神経障害がなくても、上腕前筋群の局所解剖を実質的に再構築し得る。これは、多くの変異が臨床症状を呈さないままであるが、外科的および画像解釈において依然として関連性があることを臨床医に思い起こさせる。¹²

Rodríguez-Niedenführらによる分類では、過剰な筋頭は、その起始と烏口腕筋および腕筋との関係に基づき、主に上腕骨上部型、内側下部型、外側下部型に分けられる。^{2, 9} 本レビューに含まれるほとんどの症例報告（四頭筋変異を含む）は、短頭の深部から起始し、遠位方向に共通の上腕二頭筋腱膜に向かう内側下部型パターンに該当する。機能的には、このような副筋腹は上腕二頭筋の生理学的断面積を増加させ、肘屈曲および前腕回外の局所的な力ベクトルを変化させる。^{2, 12}

臨床的観点からは、正中神経、筋皮神経、または上腕動脈の周囲に硬いトンネルや狭い溝を形成する変異に注意を向けるべきである。これらは、反復的な肘屈曲や抵抗性前腕運動を行う個人において症状を呈する可能性が高く、線維性腱膜単独では説明できない「高位」正中神経障害の原因となる。^{7, 10} したがって、原因不明の神経障害症例では、上腕前部および肘窩の高解像度MRIおよび超音波検査において、異常な上腕二頭筋の筋束を特に確認する必要がある。

外科医にとって、副筋頭が約10肢に1肢の割合で存在するという認識は、上腕骨へのアプローチ、肘関節周囲の腱移行術、正中神経減圧術において、これらが予想される解剖学的スペクトラムの一部として考慮されるべきことを意味する。領域麻酔医にとっては、副筋腹に関連する筋皮神経走行の変異は、標準的なランドマークを使用した際に時折生じるブロック不全の妥当な説明となる。^{4, 11} 解剖学者にとっては、剖検中にこれらの変異を記録し、神経走行と相関させることは、教科書的な二頭筋が、ヒトに繰り返し見られるいくつかのパターンのうちの一つに過ぎないという概念を強化する。

上腕二頭筋の副筋腹は一般的な解剖学的変異であり、メタアナリシスによる有病率は約8～10％、一部の集団では15％を超える割合を示す。^{1, 3} 形態学的には、最も頻繁に上腕骨前内側から起始し、共通の上腕二頭筋腱膜に合流するが、臨床的に重要な少数パターンには、正中神経による支配および上腕前部を再構築する多頭筋構成が含まれる。

これらの変異の多くは剖検や画像検査における偶発的所見であるが、一部は上腕および肘窩に固定された線維筋性トンネルを形成し、肘運動中の正中神経障害や上腕動脈圧迫の素因となる。^{7, 10} したがって、外科医、放射線科医、神経科医は、上腕二頭筋副筋腹を稀な珍奇物ではなく、上腕前部手術、高位正中神経障害、非典型的な画像所見において系統的な考慮を必要とする予測可能な変異として捉えるべきである。