症例レビュー：膵尾部に隣接する副脾

副脾は約10～30％の個人に発生し、最も一般的には脾門部近くに存在する。より小さいが臨床的に重要な一部は、膵臓の尾部に隣接して存在し、その血管性増強は充実性膵腫瘍のそれに酷似する。これらの病変の誤った解釈により、疑わしい腫瘍に対する手術中の意図しない切除の報告が複数ある。本症例レビューは、膵尾部またはその近傍に位置する副脾に関する全ての利用可能なデータを統合し、放射線学的コホート、外科的・病理学的シリーズ、個々の症例報告を統合して、有病率、画像所見、臨床的リスクを明確にする。

「accessory spleen」、「intrapancreatic accessory spleen」、「pancreatic tail」、「splenule」の用語を用いて、PubMed、Scopus、Web of Scienceの体系的な検索を実施した。適格な出版物には、放射線学的コホート（CT、MRI、MDCT血管造影）、外科的・病理学的シリーズ、および膵尾部に位置する、膵尾部内、または膵尾部に直近に隣接する副脾を記述した症例報告または症例シリーズが含まれた。各研究について、利用可能な場合は以下の変数を抽出した：総サンプルサイズ、副脾の数と割合、特に膵尾部の割合、病変サイズ、増強特性、診断モダリティ、初期の作業診断、手術転帰。報告の不均一性と多くの論文が症例中心の性質であるため、データは形式的な定量的メタアナリシスではなく、記述的に統合された。

大規模なMDCTおよびMRIコホートは、膵尾部の副脾組織が例外的な所見ではないことを示している。12,000人を超える患者の統合データセット全体で、膵尾部または膵尾部内の副脾は、一般集団の約1.0～3.0％に報告され、検出された全ての副脾の11～17％を占めた。^{1, 2} 典型的な病変は0.5～3.0 cmの間で測定され、脾動脈の分枝により栄養され、本来の脾臓のそれと密接に並行する増強パターンを示した。この予測可能な挙動の認識は、これらの結節を小さな膵尾部腫瘍と区別する中心である。

80以上の公開された症例報告および小規模シリーズにおいて、膵尾部の副脾は、最も頻繁に膵神経内分泌腫瘍と誤診され、次いで充実性偽乳頭状腫瘍、転移巣、そしてより稀には膵管腺癌と誤診された。^{4, 5} 誤診は、病変が1.5cmを超える場合、二相性造影撮影が行われなかった場合、または造影効果が定性的にのみ評価された場合に特に起こりやすかった。症例のかなりの部分では、推定された新生物のために、脾臓摘出術を伴うまたは伴わない膵体尾部切除術が行われたが、組織病理学的には良性の副脾組織が明らかになった。逆に、血液疾患のための脾臓摘出術中に副脾を認識できないと、機能する脾組織がその場に残り、手術の治療意図を損なう可能性がある。

発生学的には、副脾は、背側胃間膜に沿って脾組織の芽が単一の臓器に融合しなかったときに生じる。これらの病巣が膵臓の尾部付近に残存すると、その動脈供給と実質構成は主脾臓のそれと一致し、小さな膵腫瘍の完全な画像模倣体として振る舞う理由を説明する。多相CTでは、膵尾部の副脾は、動脈相および門脈相で脾臓と等吸収性の造影効果を示し、MRIでは同様のT1、T2および拡散特性を示す。利用可能な場合、Tc-99m熱変性赤血球シンチグラフィは依然として最も特異的なモダリティであり、選択的なトレーサー取り込みを通じて脾組織を確認する。^{1, 7}

臨床的には、これらの病変は二つの対照的なシナリオで重要である。第一に、膵腫瘍が疑われる患者の検査において、鑑別診断に副脾を考慮しないと、不必要な膵体尾部切除術につながる可能性がある。第二に、血液疾患のための脾臓摘出術において、認識されなかった副脾は腹腔内に機能を維持し、持続的または再発性の疾患に寄与する可能性がある。^{6, 8} 全体として、症例文献は、膵尾部の副脾は、珍しい奇形というよりも、予測可能な変異体と見なすべきであることを示している。

膵尾部に隣接する副脾は、低い一桁台の有病率を示す、安定した臨床的意義のある解剖学的変異である。その特徴的な造影パターンは主脾臓と密接に一致し、膵尾部への好発性により、小さな膵腫瘤の重要な鑑別疾患となる。典型的な画像所見、有病率、診断上の落とし穴に関する症例に基づく理解は、不必要な膵体尾部切除を防ぎ、血液疾患における脾摘出術の計画を改善することができる。稀な奇形として軽視されるのではなく、膵尾部副脾は膵尾部病変の日常的な診断アルゴリズムに組み込まれるべきである。