초록
서론: 상완이두근의 부가 복근 또는 과잉두는 팔 앞칸의 더 흔한 근육 변이 중 하나이며, 정중신경 또는 근피신경병증 및 상완동맥 압박의 잠재적 원인으로 점점 더 인식되고 있습니다. 최근 메타분석은 부가두에 대해 약 9-10%의 통합 유병률을 보고하지만, 상세한 형태학 및 신경혈관 영향의 많은 부분은 여전히 산발적인 증례 보고 및 소규모 시리즈에 기록되어 있습니다.
재료 및 방법: 상완이두근의 부가두 또는 과잉두와 관련된 용어를 사용하여 2025년 12월까지 PubMed, Scopus 및 Google Scholar에서 표적 문헌 고찰을 수행했습니다. 시체 유병률 연구, 단일 및 다중 증례 보고, 그리고 기원, 정지, 신경 분포 또는 신경혈관 관계에 대한 명확한 데이터와 함께 상완이두근에 속하는 추가 근육 복근 또는 건성 슬립을 설명한 임상 증상성 포착 증례가 포함되었습니다. 데이터는 부가두에 대한 2022년 체계적 고찰 및 메타분석에 대해 종합되고 맥락화되었습니다.
결과: 통합된 해부학적 데이터 세트 전반에 걸쳐, 부가두는 약 8-10%의 상지에서 발생하며, 일부 지역 시리즈에서는 유병률이 약 15%까지 보고되고 명확한 남성 우세를 보입니다. 대부분의 부가 복근은 오구상완근 정지부와 상완근 기원 사이의 상완골 전내측에서 기시하여 원위에서 공통 이두근 덩어리 또는 건에 합류합니다. 신경 분포는 주로 근피신경을 통해 이루어지지만, 정중신경에 의해 신경 분포되거나 비정상적인 분지 패턴과 관련된 임상적으로 중요한 변이들이 기록되어 있습니다. 증례 보고 및 소규모 시리즈는 반복되는 위험 패턴을 강조합니다: 정중신경을 가로지르거나 터널링하는 부가 복근, 정중신경과 상완동맥을 포함하는 섬유근육성 터널, 근피신경의 경로를 재배열하는 변이, 그리고 우연한 시체 발견.
결론: 상완이두근의 부가 복근은 넓은 형태학적 스펙트럼을 가진 흔한 해부학적 변이를 나타냅니다. 많은 경우 우연히 발견되지만, 일부는 팔 원위부와 주관와에서 고정된 섬유근육성 터널을 생성하여 정중신경병증 또는 상완동맥 압박을 predispose합니다. 영상 검사에서의 술전 인식과 전형적인 상완골 기원 및 정지 패턴에 대한 인식은 팔 앞칸에서 수술할 때, 정중신경 감압 시, 또는 수술 중 또는 시체 해부 중 예상치 못한 근육 슬립을 해석할 때 중요합니다.
키워드: 상완이두근; 부가두; 상완이두근의 제3두; 과잉두; 정중신경 포착; 근피신경; 상완동맥; 팔 해부학; 신경혈관 압박; 해부학적 변이.
서론
상완이두근은 전형적으로 팔 앞칸의 두 개의 두를 가진 굴곡-회외근으로 기술되지만, 여러 연구는 세 개 이상의 두를 가진 변이가 인간 집단에서 흔하다는 것을 보여줍니다.1, 2 부가 복근(과잉두)은 일반적으로 상완골에서 기시하여 주 근육 덩어리 또는 원위 건에 합류하며, 근육 부피, 당김선 및 상완신경총의 말단 분지와의 국소 관계를 변경합니다.
Benes 등에 의한 최근 메타분석은 6,955개의 상지를 통합하여 9.6%의 상지(95% CI 8–11%)에서 부가두를 보고했으며, 단일 상완골 부가두가 지배적인 구성(8.4%)이었습니다.1 이러한 변이는 근피신경, 정중신경 및 상완동맥과 밀접하게 교차하므로, 압박성 신경병증이나 외상 및 재건 수술에서 예상치 못한 발견을 생성할 수 있습니다.2, 7
이 증례 고찰 논문은 발표된 시체 보고와 임상적으로 기록된 부가 상완이두근 복근을 종합하여 더 큰 유병률 연구의 맥락에 배치하고, 외과의사, 영상의학과 의사 및 해부학자에게 관련된 신경혈관 위험의 반복되는 패턴을 강조합니다.
재료 및 방법
PubMed, Scopus 및 Google Scholar(2025년 12월 8일까지)에서 "부가두" 및 "상완이두근", "과잉두" 및 "이두근", "상완이두근의 제3두", "네 개 두의 상완이두근", 그리고 "정중신경 포착"과 함께 "부가 이두근 건막"이라는 용어의 조합을 사용하여 집중 문헌 검색이 수행되었습니다.
포함 기준은 다음과 같습니다: (1) 인간 시체 또는 임상 연구; (2) 상완이두근에 귀속될 수 있는 명확히 기술된 추가 근육 복근 또는 건성 슬립; 그리고 (3) 다음 중 적어도 하나: 기원, 경로, 정지, 신경 분포 또는 정중신경, 근피신경 또는 상완동맥과의 명시적 관계. 대규모 시체 시리즈와 Benes 등의 체계적 메타분석은 유병률 추정을 위한 정량적 기반 데이터로 취급되었으며, 반면 개별 증례 보고 및 소규모 시리즈는 형태학적 극단과 임상적 결과를 매핑하는 데 사용되었습니다.1, 2
각 적격 보고에 대해, 사지 측, 성별, 상완이두근 두의 수, 정확한 상완골 또는 근막 기원, 원위 부착, 신경 분포 패턴, 그리고 주변 신경혈관 구조와의 관계에 대한 데이터가 추출되었습니다. 임상 지향적 증례는 보고된 경우 증상 패턴(통증, 신경병증, 혈관 장애), 영상 소견 및 수술 결과에 대해 추가로 코딩되었습니다.
시체 및 통합 시리즈에서의 유병률
Benes 등의 메타분석은 전반적으로 9.6%의 상지에서 상완이두근의 부가두를 보고했으며, 지배적인 단일 상완골 부가두와 더 드문 다중두 구성을 보였습니다.1 Rodríguez-Niedenführ 등은 175구의 시체를 재검토하여 15.4%의 사례에서 과잉 상완골두를 발견했으며, 그 빈도를 강조하고 세 가지 유형 분류(상부, 하내측 및 하외측 상완골두)를 제안했습니다.2
지역 시리즈는 이러한 통합 추정치를 널리 지지합니다. Radhika 등은 남인도 코호트에서 50개 상지 중 10%에서 부가두를 관찰했으며,3 Kosugi 등은 일본인 팔의 약 12%에서 과잉두를 확인하고 근피신경의 분지 변이와의 강한 연관성을 기록했습니다.4 종합적으로, 이러한 데이터는 부가 복근이 고립된 호기심이 아니라 팔 앞칸의 흔한 변이임을 나타냅니다.
그림 1: 대표적 시리즈에서의 부가 상완이두근 두의 유병률
다른 인구 집단의 선택된 시체 시리즈와 통합 메타분석적 유병률 비교.
부가 복근의 형태학
해부 사례 보고서와 시리즈를 종합하면 일관된 패턴이 나타납니다: 대부분의 부가 복근은 상완골 간부의 전내측면, 오훼상완근의 부착부와 상완근의 기시부 사이에서 기시하여, 원위쪽에서 공통의 이두박근 덩어리나 건에 합류합니다.2, 9 덜 흔한 기시부로는 상완골 전외측면, 내측 근간격막, 상완근 섬유로부터의 섬유띠, 또는 대흉근과 관련된 근막 확장부가 있습니다.2, 5
부가두는 일반적으로 주 근육 복부와 합쳐지거나 이두박근 건 및/또는 건막에 부착되어, 근위부나 주관절 근처에서 국소적인 근육 부피를 증가시킵니다.2, 3 세 개의 두를 가진 이두박근 구성이 가장 빈번하지만, 네 개의 두를 가진 이두박근과 더 드문 고차 배열도 반복적으로 문서화되었습니다.3, 10
Manjatika 외.는 최근 남아프리카 코호트에서 해부한 상지의 20.2%에서 제3두를 보고하고, 형태(직선형, 삼각형, 편평형 및 원형 단면)의 상당한 변이성을 강조하여 부가 복근이 상완 전면 구획 내에서 서로 다른 공간적 위치를 차지할 수 있음을 보여주었습니다.9
신경 분포 및 혈관 공급
대부분의 해부학 연구에서 부가 복근은 이두박근의 일반적인 신경 분포와 일치하게 근피신경의 가지를 받습니다.2, 3 그러나 변이 신경 분포 패턴은 임상적으로 중요합니다. Benes 외.는 통합된 데이터에서 소수의 부가두에서 정중신경 분포를 지적했으며, 이는 비정상적인 운동 패턴과 잠재적인 포착 부위와 상관관계가 있습니다.1 Al-Kushi는 인간 해부에서 정중신경에 의해 분포받는 제3두를 기술하여, 정중신경과 근피신경 운동 영역 사이의 발생학적 중첩에 대한 추가 증거를 제공했습니다.5
여러 사례 보고서는 특히 일본 및 남아시아 시리즈에서, 중복되거나 교통하는 근피신경 및 정중신경과 공존하는 부가 복근을 기술하며, 이는 신경 차단술이나 신경 이식술을 복잡하게 만들 수 있습니다.4, 11 동맥 공급은 일반적으로 상완동맥의 근육 가지에서 발생하여, 고전적 분류와 최근의 해부 연구 모두에서 입증된 바와 같이 주 이두박근의 공급을 반영합니다.2, 12
신경혈관 관계 및 포착 패턴
임상 지향적 사례 보고서는 몇 가지 재현 가능한 신경혈관 상호작용 메커니즘으로 분류됩니다. 첫째, 부가 복근이 Mas 외.의 원래 기술처럼 정중신경의 표면을 가로질러 상완 중간부에서 잠재적 포착 부위를 형성할 수 있습니다.8 둘째, 부가두로부터의 견고한 섬유띠는 양측성 네 개 두 이두박근 사례에서 기술된 바와 같이, 정중신경과 상완동맥이 모두 통과하는 터널을 형성하여 주관절 굴곡 시 좁아지는 고정된 섬유근육성 관을 만들 수 있습니다.10
셋째, 주관절와의 부가 이두박근 건막은 근위 정중신경병증과 관련이 있습니다; Kraemer 외.는 그러한 부가 건막의 외과적 절개 후 증상 해소를 보고했습니다.7 넷째, 일부 세 개 두 이두박근 구성에서 근피신경은 변이 두 사이를 지나거나 통과하여, 오훼상완근-이두박근 간격에 대한 접근 및 상완골 간부 골절 고정술 중 취약성을 증가시킵니다.4, 11
마지막으로, Heo 외.가 강조한 바와 같이, 과잉두는 명백한 신경병증 없이도 상완 전면 근육의 지형을 상당히 재구성할 수 있어, 많은 변이가 무증상일지라도 외과적 및 영상 해석에 여전히 관련이 있음을 임상의에게 상기시킵니다.12
그림 2: 보고된 부가 이두박근 사례의 신경혈관 관계
부가두 또는 건막이 주로 정중신경, 근피신경, 상완동맥을 포함했거나 우연히 발견된 대표적 사례 보고서의 비율.
토의
Rodríguez-Niedenführ 및 다른 연구자들의 분류는 주로 기시점과 오롯근 및 위팔근과의 관계를 기준으로 과잉두를 상완골 상부형, 내하부형 및 외하부형으로 구분합니다.2, 9 본 고찰에 포함된 대부분의 증례 보고서(네 개두 변이를 포함)는 내하부형 패턴에 해당하며, 이는 짧은두의 심부에서 기시하여 원위쪽으로 흔히 있는 두갈래근 덩어리를 향해 주행합니다. 기능적으로, 이러한 부가복은 두갈래근의 생리적 단면적을 증가시키고 팔꿈치 굽힘 및 앞팔 뒤침에 대한 국소 힘 벡터를 변화시킵니다.2, 12
임상적 관점에서, 정중신경, 근피신경 또는 위팔동맥 주위에 단단한 터널이나 좁은 홈을 형성하는 변이에 주목해야 합니다. 이러한 변이는 반복적인 팔꿈치 굽힘 또는 저항성 앞팔 운동을 수행하는 개인에서 증상을 유발할 가능성이 높으며, 섬유활차만으로는 설명되지 않는 '고위' 정중신경병증을 설명합니다.7, 10 따라서, 설명되지 않는 신경병증 증례에서 앞팔 앞부분과 팔꿈치오목에 대한 고해상도 MRI 및 초음파 검사는 특이적으로 이상 두갈래근 가락을 확인하기 위해 시행되어야 합니다.
외과의사에게, 약 10개 팔다리 중 하나에서 부가두가 존재한다는 인식은 상완골 접근술, 팔꿈치 주위 힘줄 이전술 및 정중신경 감압술 시 해부학적 변이 스펙트럼의 예상 가능한 일부로 고려되어야 함을 의미합니다. 국소 마취의사에게, 부가복과 관련된 변이 근피신경 주행 경로는 표준 지표점을 사용할 때 간혹 발생하는 차단 실패에 대한 합리적인 설명을 제공합니다.4, 11 해부학자에게, 해부 중 이러한 변이를 기록하고 신경 주행 경로와 연관시키는 것은 교과서적인 두 개두 두갈래근이 여러 재발성 인간 패턴 중 하나에 불과하다는 개념을 강화합니다.
결론
위팔두갈래근의 부가복은 흔한 해부학적 변이로, 메타분석 유병률은 약 8–10%이며 일부 인구에서는 15% 이상의 비율을 보입니다.1, 3 형태학적으로, 이들은 가장 흔히 상완골 앞안쪽면에서 기시하여 흔히 있는 두갈래근 덩어리로 합류하지만, 임상적으로 중요한 소수 패턴에는 정중신경 지배 및 앞팔 앞부분을 재형성하는 다두 구성을 포함합니다.
이러한 변이 중 많은 수가 해부 또는 영상 검사에서 우연히 발견되지만, 일부는 팔과 팔꿈치오목에 고정된 섬유근육성 터널을 형성하여 팔꿈치 운동 시 정중신경의 신경병증 또는 위팔동맥의 압박을 유발할 수 있습니다.7, 10 따라서 외과의사, 영상의학과 의사 및 신경과 의사는 부가 두갈래근 복부를 희귀한 기이한 구조가 아닌, 앞팔 앞부분 수술, 고위 정중신경병증 및 비정형 영상 소견에서 체계적인 고려가 필요한 예측 가능한 변이로 간주해야 합니다.
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라짓 에랑가 박사, MBBS MD
해부학 강사
스리랑카 루후나 대학교 의과대학
