Giới thiệu
Liệt thần kinh quay là một tình trạng lâm sàng hiệu suất cao vì đường đi giải phẫu của nó dài và có thể dự đoán được, giúp việc định vị trở nên đơn giản khi nhận ra các kiểu mẫu. Thần kinh quay đi từ nách, qua rãnh xoắn, băng qua khuỷu tay và vào cẳng tay sau để chi phối các cơ duỗi và cảm giác mu bàn tay. Bài viết này trình bày những điểm cốt lõi sẵn sàng cho thăm khám để xác định mức độ tổn thương dựa hoàn toàn vào các thiếu hụt vận động và cảm giác.
Tại Sao Liệt Thần Kinh Quay Định Vị Tốt Đến Vậy
Thần kinh quay cho ra các nhánh tại những điểm cụ thể, nhất quán:
- Các nhánh vận động gần đến cơ tam đầu tách ra sớm.
- Tổn thương rãnh xoắn không ảnh hưởng đến cơ tam đầu.
- Nhánh sâu trở thành thần kinh gian cốt sau (PIN), một dây thần kinh thuần vận động.
- Cảm giác mu bàn tay được chi phối bởi các nhánh được đề cập trong thần kinh ở mu bàn tay.
Những điểm kiểm tra giải phẫu này làm cho việc thử nghiệm lâm sàng trở nên rất đáng tin cậy.
Điểm Cốt Lõi 1: Rơ Cổ Tay Đơn Thuần Không Định Vị Được Tổn Thương
Rơ cổ tay là một dấu hiệu kinh điển nhưng xảy ra ở nhiều mức độ tổn thương. Nó không phân biệt được tổn thương ở nách, rãnh xoắn hay tổn thương PIN.
Luôn luôn kiểm tra:
- Sức cơ tam đầu
- Duỗi ngón tay
- Duỗi ngón cái
- Cảm giác mu bàn tay
- Phản xạ cơ cánh tay quay
Việc định vị phụ thuộc vào sự kết hợp của các phát hiện, không chỉ riêng rơ cổ tay.
Điểm Cốt Lõi 2: Yếu Cơ Tam Đầu Có Nghĩa Là Tổn Thương Rất Cao
Nếu duỗi khuỷu yếu, tổn thương nằm gần so với rãnh xoắn. Điều này ngụ ý tổn thương ở nách hoặc cánh tay gần, nơi các nhánh thần kinh quay tách ra như được trình bày trong các nhánh thần kinh quay ở cánh tay.
Nguyên nhân điển hình
- Chèn ép do nạng nách
- Tổn thương bó sau
- Chèn ép kéo dài khi say
Kiểu mẫu
- Yếu cơ tam đầu
- Rơ cổ tay
- Mất cảm giác ở cánh tay sau và cẳng tay
- Yếu duỗi ngón tay
Điểm cốt lõi lâm sàng: Yếu cơ tam đầu = tổn thương thần kinh quay cao.
Điểm Cốt Lõi 3: Tổn Thương Rãnh Xoắn Không Ảnh Hưởng Đến Cơ Tam Đầu
Gãy thân xương cánh tay thường làm tổn thương thần kinh quay trong rãnh xoắn.
Kiểu mẫu
- Cơ tam đầu bảo tồn
- Có rơ cổ tay
- Duỗi ngón tay và ngón cái yếu
- Thiếu hụt cảm giác ở mu bàn tay
Điểm cốt lõi lâm sàng: Cơ tam đầu nguyên vẹn + rơ cổ tay = tổn thương rãnh xoắn.
Điểm Cốt Lõi 4: Tổn Thương PIN Là Thuần Vận Động (Không Mất Cảm Giác)
PIN là một nhánh thuần vận động chi phối khoang sau của cẳng tay. Cảm giác được bảo tồn.
Kiểu mẫu
- Duỗi khuỷu nguyên vẹn
- Duỗi cổ tay nguyên vẹn nhưng có lệch trụ
- Mất duỗi ngón tay
- Không có thiếu hụt cảm giác
Điểm cốt lõi lâm sàng: Mất duỗi ngón tay + cảm giác bình thường = liệt PIN.
Điểm Cốt Lõi 5: Tổn Thương Thần Kinh Quay Nông Là Thuần Cảm Giác
Tổn thương thần kinh quay nông gây mất cảm giác trên mu bàn tay phía xương quay. Chức năng vận động bình thường. Kiểu mẫu tương ứng với các vùng được xem xét trong chi phối cảm giác da của chi trên.
Kiểu mẫu
- Tê mu bàn tay phía xương quay
- Nóng rát hoặc ngứa ran
- Sức mạnh cổ tay và ngón tay bình thường
Điểm cốt lõi lâm sàng: Chức năng vận động bình thường + mất cảm giác mu tay = tổn thương thần kinh quay nông.
Điểm Cốt Lõi 6: Sức Mạnh Cơ Cánh Tay Quay Phân Biệt Tổn Thương Cao Với Thấp
Cơ cánh tay quay, được chi phối trước rãnh xoắn, là một yếu tố phân biệt quan trọng. Nếu nó yếu, tổn thương ở gần; nếu bình thường, tổn thương ở rãnh xoắn hoặc xa hơn.
Điểm Cốt Lõi 7: Kiểu Mất Cảm Giác Ánh Xạ Mức Độ Tổn Thương
Sự phân bố mất cảm giác cung cấp một bản đồ từng bước:
- Cánh tay sau → tổn thương cao
- Cẳng tay sau → rãnh xoắn
- Mu bàn tay phía xương quay → thần kinh quay xa
- Không mất cảm giác → PIN
Điểm cốt lõi lâm sàng: Ánh xạ cảm giác là một phương pháp định vị nhanh và đáng tin cậy.
Điểm Cốt Lõi 8: Duỗi Ngón Tay Là Bài Kiểm Tra Vận Động Hữu Ích Nhất
Các cơ duỗi ngón tay (xem cơ duỗi các ngón tay) dễ bị tổn thương khi thần kinh quay bị ảnh hưởng.
Diễn giải
- Yếu trong tổn thương cao
- Yếu trong tổn thương rãnh xoắn
- Mất trong tổn thương PIN
- Bình thường trong tổn thương thần kinh quay nông
Điểm Cốt Lõi 9: Duỗi Ngón Cái Yếu Sớm
Các cơ duỗi ngón cái, bao gồm cơ duỗi dài ngón cái, thường yếu trước các cơ duỗi ngón tay, đặc biệt trong các tổn thương PIN hoặc rãnh xoắn kín đáo.
Điểm Cốt Lõi 10: Hầu Hết Các Trường Hợp Liệt Thần Kinh Quay Sau Gãy Xương Cánh Tay Đều Hồi Phục
Gãy kín thân xương cánh tay thường gây ra chứng dây thần kinh, với tỷ lệ hồi phục tự phát cao.
Chỉ định thăm dò sớm
- Gãy hở
- Tổn thương mạch máu
- Suy giảm thần kinh tiến triển
- Không cải thiện sau nhiều tháng
Điểm cốt lõi lâm sàng: Hầu hết các trường hợp liệt thần kinh quay do gãy kín hồi phục mà không cần phẫu thuật.
Tóm tắt
Liệt thần kinh quay là lý tưởng để định vị nhanh chóng vì các kiểu phân nhánh có thể dự đoán được. Tổn thương cao làm yếu cơ tam đầu, tổn thương rãnh xoắn không ảnh hưởng đến nó, liệt PIN gây mất vận động thuần túy, và tổn thương thần kinh quay nông gây mất cảm giác thuần túy. Với việc kiểm tra có cấu trúc sức mạnh cơ tam đầu, duỗi cổ tay, duỗi ngón tay, duỗi ngón cái, sức mạnh cơ cánh tay quay và cảm giác mu bàn tay, các bác sĩ lâm sàng có thể định vị tổn thương một cách chính xác và nhanh chóng.