引言
桡神经麻痹是一个高效的临床病症，因为其解剖路径长且可预测，识别模式后定位变得简单直接。桡神经从腋窝出发，经过桡神经沟，穿过肘部，进入前臂后侧，支配伸肌和手背感觉。本文提供快速、适用于检查的要点，完全基于运动和感觉缺损来识别损伤水平。
为何桡神经麻痹定位如此清晰
桡神经在特定、一致的点发出分支：
这些解剖检查点使临床测试高度可靠。
要点1：单独腕下垂不能定位病灶
腕下垂是典型表现，但出现在多个损伤水平。它不能区分腋窝、桡神经沟或骨间后神经病变。
始终测试：
- 肱三头肌肌力
- 手指伸展
- 拇指伸展
- 手背感觉
- 肱桡肌反射
定位取决于发现的组合，而非单独腕下垂。
要点2：肱三头肌无力意味着病灶非常高
如果肘伸展无力，病灶在桡神经沟近端。这涉及腋窝或上臂近端，桡神经分支在此发出，如上臂桡神经分支所示。
典型原因
- 腋窝拐杖压迫
- 后束病变
- 醉酒时长时间压迫
模式
- 肱三头肌无力
- 腕下垂
- 上臂和后臂感觉丧失
- 手指伸展无力
临床要点：肱三头肌无力 = 高位桡神经病变。
要点3：桡神经沟病变不影响肱三头肌
肱骨中段骨折常损伤桡神经沟内的桡神经。
模式
- 肱三头肌保留
- 腕下垂存在
- 手指和拇指伸展无力
- 手背感觉缺损
临床要点：肱三头肌完好 + 腕下垂 = 桡神经沟病变。
要点4：骨间后神经病变为纯运动性（无感觉丧失）
骨间后神经是纯运动分支，支配前臂后侧间室。感觉保留。
模式
- 肘伸展完好
- 腕伸展完好但伴桡偏
- 手指伸展缺失
- 无感觉缺损
临床要点：手指伸展丧失 + 感觉正常 = 骨间后神经麻痹。
要点5：桡神经浅支病变为纯感觉性
桡神经浅支病变导致手背桡侧感觉丧失。运动功能正常。该模式对应于上肢皮神经支配下回顾的区域。
模式
- 手背桡侧麻木
- 烧灼感或刺痛感
- 腕和手指力量正常
临床要点：运动功能正常 + 手背感觉丧失 = 桡神经浅支损伤。
要点6：肱桡肌肌力区分高位与低位病变
肱桡肌在桡神经沟前受神经支配，是关键鉴别点。如果无力，病灶在近端；如果正常，病灶在桡神经沟或远端。
要点7：感觉丧失模式映射病灶水平
感觉丧失分布提供逐步映射：
- 上臂后侧 → 高位病变
- 前臂后侧 → 桡神经沟
- 手背桡侧 → 远端桡神经
- 无感觉丧失 → 骨间后神经
临床要点：感觉映射是快速可靠的定位方法。
要点8：手指伸展是最有用的运动测试
手指伸肌（见指伸肌）易受桡神经损害影响。
解读
- 高位病变时无力
- 桡神经沟病变时无力
- 骨间后神经病变时缺失
- 桡神经浅支病变时正常
要点9：拇指伸展早期减弱
拇指伸肌，包括拇长伸肌，常在手指伸肌之前减弱，尤其在细微骨间后神经或桡神经沟损伤中。
要点10：大多数肱骨骨折后桡神经麻痹可恢复
闭合性肱骨干骨折通常引起神经失用，自发恢复率高。
早期探查指征
- 开放性骨折
- 血管损伤
- 进行性神经功能恶化
- 数月后无改善
临床要点：大多数闭合性骨折桡神经麻痹无需手术即可恢复。
总结
桡神经麻痹因可预测的分支模式而适合快速定位。高位病变削弱肱三头肌，桡神经沟病变不影响它，骨间后神经麻痹导致纯运动丧失，桡神经浅支病变导致纯感觉丧失。通过系统测试肱三头肌力量、腕伸展、手指伸展、拇指伸展、肱桡肌肌力和手背感觉，临床医生可以准确快速地定位病灶。